微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石患者整体护理干预方法

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:严秀婷
[导读] 随着医学微创技术的发展,应用微创经皮肾镜取石术在孤立肾肾结石治疗中应用广泛。

宜城市人民医院  湖北宜城  441400
  摘要:目的:探讨微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石患者整体护理干预的效果。方法:采用随机分组的方式将2016年1月至2017年1月至我院行微创经皮肾镜取石术的孤立肾肾结石患者100例随机分为观察组和对照组,其中对照组50例采用常规护理,观察组50例在对照组基础上采用整体性护理干预,对比分析两组患者的结石清除率、并发症情况、住院时间以及睡眠优良率。结果:观察组结石清除率、睡眠优良率显著高于对照组,并发症发生率与住院时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论:针对行微创经皮肾镜取石术的孤立肾肾结石患者采用整体护理干预方法不仅能够提高结石清除率,改善患者睡眠质量,尽量避免并发症情况的发生,还能缩短患者住院时间,值得在临床上推广应用。
  关键词:微创经皮肾镜取石术;孤立肾肾结石;整体护理干预
  
  
  随着医学微创技术的发展,应用微创经皮肾镜取石术在孤立肾肾结石治疗中应用广泛,它通过输尿管镜与小号肾镜取石,极大的缩小了肾穿刺造瘘通道直径。但要想取得良好的治疗效果,在手术前后采用科学有效的护理手段很有必要[1]。本院选取2016年1月至2017年1月我院收治的行微创经皮肾镜取石术的孤立肾肾结石患者100例,以探讨采用整体护理干预的效果,现报道如下
  1.一般资料与方法
  1.1一般资料
  选取2016年1月至2017年1月我院收治的行微创经皮肾镜取石术的孤立肾肾结石患者100例,所有患者经过肾脏CT扫描、KUB以及逆行肾盂造影得以确诊,并详细掌握了患者的肾结石体积、位置等。采用随机分组方式分为观察组和对照组,每组50例,观察组男27例,女23例,年龄为28至65岁,平均年龄为(49.5±7.6)岁,先天性孤立肾、对侧肾功能萎缩与对侧已行肾切除的例数分别为4例、20例、26例;对照组男28例,女22例,年龄为29至66岁,平均年龄为(50.1±6.9)岁,先天性孤立肾、对侧肾功能萎缩与对侧已行肾切除的例数分别为5例、21例、24例,两组患者一般资料无论是年龄、性别、病类等都无显著差异,差异不具备统计学意义(p>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  对照组50例采用常规护理,即术中监测患者血压、心率与临床反应,术后按照医嘱给予护理。观察组50例在对照组基础上采用整体性护理干预。首先是术前护理,检查患者是否尿路感染,是否尿培养阳性或有脓细胞,防止术后感染性休克或者高热。术前影像学检查,方便制定手术方案与通道。向患者讲解手术过程与注意事项,讲述成功病例,提高患者的手术信心与护理依从度。其次是术中护理,监测患者临床体征、呼吸与循环系统,询问患者不良反应,对于胸闷、头晕与心慌等症状必须要立即停止手术。再次是术后护理,术后夹闭肾造瘘管2h,保证肾内局部止血。观察患者临床症状、肾造瘘管与尿管引流液、置管周围渗血渗液情况等。患者术后仰卧,给予抗生素药物以防感染,嘱咐患者每天饮水高于2000ml,肾造瘘管与尿管必须通畅,保证肾内低压。最后,出院指导,患者不得重力与过度劳动,饮食清淡且多饮水,睡前不能过度饮水,患者要定期门诊复查。若留置双J管,要防止脱落。



  1.3观察指标
  对比分析两组患者的结石清除率、并发症情况、住院时间以及睡眠优良率。结石清除标准:患者出院两月后影像学复查,未见阳性结石影,或结石最大直径低于3mm。睡眠优良标准:患者主观体验中,入睡快且睡眠深,睡眠总时间高于7h;并发症:出血、漏尿、感染与邻近器官受损等。
  1.4统计学分析
  本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析,其中组间数据资料对比采用t检验,计数资料对比采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  观察组结石清除率、睡眠优良率显著高于对照组,并发症发生率与住院时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。结果如表1所示。
  表1  两组患者护理效果对比(n(%))
  组别 例数 结石清除率 睡眠优良率 并发症率 住院时间(d)
  观察组 50 49(98) 48(96) 8(16) 16.9±3.1
  对照组 50 39(78) 34(68) 24(48) 25.7±4.1
  p  0.000 0.000 0.000 0.000
  3.讨论
  现如今人们无论是生活节奏还是饮食结构都发生了极大的变化,很多疾病的发病率越来越高。尤其是肾结石,它对患者的生活质量与身体健康带来了严重的影响。我国针对肾结石的治疗一般采用微创手术,该手术相对于传统开放取石术,不仅操作简单,残留少,而且创伤小、容易恢复[2]。孤立肾肾结石在临床上较为常见,微创经皮肾镜取石术成为其首行方案。
  要想让微创手术达到理想的治疗效果,采用整体性护理干预非常具有必要性。孤立肾肾结石患者若在术前存在尿路感染,很有可能导致术后感染性休克,因此必须做好尿路感染的评估工作[3]。针对患者采用心理护理,能够让患者减少心理顾虑,患者临床配合度更高,手术也就更理想。术中密切观察患者呼吸循环系统变化,监测心率与血压,询问患者自身不适感,适时停止手术,能降低患者并发症的概率。经皮肾镜取石术很有可能带给患者尿血症状,做好患者术后肾造瘘管与尿管引流液的观察工作,观察患者置管周围是否存在渗液与渗血,并及时夹闭肾造瘘管并进行补血与补液,能够极大降低患者并发症概率,保证患者睡眠质量。很多患者在出院后饮水较少,食辛辣食物,过度劳累,从而带来诸多不适症状,对患者进行出院指导,给予延时性护理很有必要。在本次研究中,观察组结石清除率、睡眠优良率显著高于对照组,并发症发生率与住院时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。正好印证了如上观点。
  综上所述,针对行微创经皮肾镜取石术的孤立肾肾结石患者采用整体护理干预方法不仅能够提高结石清除率,改善患者睡眠质量,尽量避免并发症情况的发生,还能缩短患者住院时间,值得在临床上推广应用。
  参考文献:
  [1]邓杨柳,刘永达.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石患者的护理[J].护理实践与研究,2014,1(7):70-70,71.
  [2]粱骏,张银高,刘孝华等.应用微创经皮肾镜取石术治疗68例肾结石患者临床观察[J].医学信息,2015,12(16):247-247.
  [3]曾国华,钟文,陈文忠等.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2011,32(1):14-16.
  

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