探讨神经阻滞对带状疱疹及其带状疱疹后神经痛的治疗作用

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:王博
[导读] 带状疱疹是一种常见病,主要是由带状疱疹和水痘病毒引起。
黑龙江省佳木斯市中心医院  154002
  摘要:目的 研究分析使用神经阻滞的方法在带状疱疹及其带状疱疹后神经痛治疗过程中的治疗作用。方法 此次研究的对象是选择2011年2月~2013年8月我院的165例带状疱疹及其带状疱疹后神经痛患者,将其临床资料进行回顾性分析,并进行三种不同方法的治疗,即 A:单一药物治疗,B:单一神经阻滞治疗,C:神经阻滞及药物联合治疗,对各种不同方法的治疗结果进行如实的记录,通过分析比较数据,评价三种不同治疗方法的治疗效果。结果 通过对临床治疗的结果进行研究,主要是应用一些统计学知识和一些对比的方法,对治疗的结果进行讨论分析说明:应用神经阻滞治疗带状疱疹及其带状疱疹后神经痛疗效比单一应用药物好P<0.01,单一神经阻滞的治疗效果与联合治疗的治疗效果无显著差异P>0.05。结论 应用神经阻滞对带状疱疹及其带状疱疹后神经痛患者有显著疗效,值得推广应用。
  关键词:神经阻滞;带状疱疹及其带状疱疹后神经痛;神经痛;睡眠障碍;治疗效果
  Abstract:Objective To study the therapeutic effect of nerve block in the treatment of postherpetic neuralgia and herpes zoster. The object of this research method is to select from February 2011 to August 2013 in our hospital 165 cases of herpes zoster and postherpetic neuralgia patients,the retrospective analysis of the clinical data,treatment,and three different methods:A:single drug treatment,B:single nerve block therapy,C treated with nerve block and drug treatment results of the different methods of record,comparative data through analysis,evaluation of three kinds of different treatment effect. Results the clinical treatment results were studied,mainly the application of some statistical knowledge and some comparison method of treatment results are discussed:application for the treatment of herpes zoster and postherpetic neuralgia than single drug P<0.01,single nerve block treatment and the therapeutic effect of combined treatment of no significant differences in P>0.05. Conclusion nerve block is effective in the treatment of herpes zoster and postherpetic neuralgia. It is worthy of popularization and application.
  Keyword:nerve block;herpes zoster and postherpetic neuralgia;neuralgia;sleep disorders;treatment effect
  
  
  带状疱疹是一种常见病,主要是由带状疱疹和水痘病毒引起。其临床特点为,沿神经带状分布、绝大多数呈单侧分布、常有密集成群的疱疹,疼痛十分明显,在治愈后复发率极低,但是如果治疗不当或者延误治疗,病程超过1个月就很可能会发展为带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛则是较为难于治疗的顽固性疾病,疗效差,病程长,多数患者体质差,年龄大,大于50岁就可能发生该病,应该重在预防及早期治疗。带状疱疹患者有着各种年龄的人群,多数并疼痛及睡眠障碍,其痛苦严重程度和其疗程与体质,年龄,是否早期就诊等密切相关,中老年人居多。带状疱疹后神经痛则多为中老年人,困难治疗而且疗程较长。本文通过三种不同治疗方法对带状疱疹及其带状疱疹后神经痛的治疗效果作相关临床记录分析,希望可以为治疗带状疱疹及其带状疱疹后神经痛推荐一种有价值的治疗方法即神经阻滞。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院麻醉科疼痛门诊收治自2011年2月~2013年8月的165例带状疱疹及其带状疱疹后神经痛中老年患者进行临床总结,其中属于带状疱疹并存神经痛的有84例,而带状疱疹后神经痛患者(PNH)有81例。直接将两种不同情况的患者分为两组,带状疱疹并存神经痛的为第一组,带状疱疹后神经痛的患者为第二组。第一组中基本情况为,男性患者48例,女性患者36例;年龄分布在58~81岁,平均年龄为(63.32±4.59)岁;第二组中基本情况为,男性患者42例,女性患者39例;年龄分布在60~83岁,平均年龄为(65.45±5.18)岁。根据统计学的相关计算发现,第一组和第二组的患者在年龄、性别上不具有统计学意义(P>0.05),因此可以认为年龄等基本信息不会影响到对比的结果。此外还有关于患者资料的收集,如患者的疱疹所在部位,患病时间,患者的睡眠情况,疼痛感等。


  1.2研究方法
  本文的最终目的是在总结神经阻滞对治疗带状疱疹及其带状疱疹后神经痛的作用,因此在治疗上分为ABC三种不同的治疗方式以作对比,A是使用单一的药物治疗法,B是使用单一的神经阻滞治疗,C是使用神经阻滞和药物共同治疗的方法。使用单一的药物治疗,主要有镇痛类药物,抗病毒类的药物,神经阻滞是根据疱疹所在部位或疼痛部位分别采用椎旁神经,臂丛神经,颈丛神经,星状神经节,肋间神经,硬膜外阻滞等相应方法治疗,以1%利多卡因为主,维生素B12注射液及维生素B6注射液为辅,配成混合液作神经阻滞,1次/d。每组患者各再随机平分为三组分别作ABC三种治疗。经过5d的临床治疗观察之后,对患者的相关参数进行记录并加以统计,其结果用于研究分析。疼痛感以视觉模拟评分法即VAS评分作为参考,存在中重度疼痛者或存在睡眠障碍者作为重点研究分析对象。
  1.3统计方法
  通过表格的形式,对患者的各项资料进行统计,行t检验和χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
  2结果
  2.1治疗结果
  治疗过程中要测试的几项参数主要有患者的睡眠情况和神经疼痛情况,见表1,表2。
  2.2其他数据的综合,在治疗过程中会发现患者发病的部位不同,而在疗程也会存在不同,在治疗过程中同时还可以观察到带状疱疹所导致皮损区的恢复情况,如局部肿大淋巴结逐渐消退,红肿逐渐缓解,疱疹逐渐结痂等。可以观察到B法和C法恢复情况较好,而A法疗效则无法比拟。第一组患者经后续治疗一般再需3w左右治愈,经1w治疗后,如A法无效者加用B法治疗,即转变为C法,这种情况有7例(占第一组A法25.00%),一般共需5w。该组患者经后续治疗均治愈,治愈率100%。第二组患者经后续治疗一般再需5w左右,同样,经第1w治疗后,如A法无效者加用B法治疗,即转变为C法,这种情况有18例(占第二组A法66.67%),第二组患者共有3例疗效不佳,其余均治愈,治愈率96.30%。随访后得知,3例患者均为高血糖的糖尿病患者,其中1例反复治疗无效后自杀身亡,1例长期交替口服使用曲马多,美施康定等药,另1例行三叉神经损毁术。
  2.3数据分析
  从疼痛感缓解的角度来看,第一组中A法的效果并不是十分明显,B法的效果极为明显,数据的下降幅度较大,P<0.01。在改善睡眠方面,B法也优于A 法,P<0.05;第二组中数据对比结果也是B法优于A法,P<0.05,而且显示A法疗效不佳。
  第一组中,B法和C法疗效接近,均能很好缓解疼痛,数据的下降幅度均较大,P>0.05;睡眠改善方面也无显著性差异,P>0.05;第二组数据对比结果显示B法和C法疗效也接近,P>0.05。
  ABC三种不同治疗方法对带状疱疹及其带状疱疹后神经痛的治疗效果的比较结果:B法和C法均优于A 法,B法和C法疗效接近,因此神经阻滞对带状疱疹及其带状疱疹后神经痛患者疗效好,既可以单一使用,也可以联合药物治疗,是该疾病的一种有效治疗方法。
  3讨论
  从上面可以看出单一药物治疗疗效欠佳,尤其对带状疱疹后神经痛患者甚差。因此需结合或更改为其它治疗方法以提高疗效,而使用神经阻滞有较好的治疗效果。
  带状疱疹是一种常见病,多发病,病因及诊断明确,早期多伴有神经痛和睡眠障碍,严重程度及其预后与本身体质相关性较大,年龄越大,神经痛越重,发病率随年龄增大而呈显著上升。发生带状疱疹病毒感染后,如得不到及时治疗或治疗不当,疼痛可以在带状疱疹消失后仍然存在,即发生带状疱疹后神经痛。据报道,带状疱疹后神经痛小于40岁的患者很少发生,大于60岁以上患者发生带状疱疹后神经痛发病率超50%,70岁以上患者发生率为75%,这种疼痛性疾病是医学界极其难治的顽症之一,应用神经阻滞方法能取得较满意的治疗效果。本文笔者在治疗过程中发现,带状疱疹及其带状疱疹后神经痛患者经历连续5次神经阻滞治疗,大多数能观察到显著疗效,再经后续治疗可以取得满意疗效,因此仅以5d治疗效果作对比分析。
  神经阻滞治疗带状疱疹及其带状疱疹后神经痛机理可能和以下几个方面有关:①神经阻滞可以阻断疼痛传导路,通过阻滞感觉神经,使疼痛减轻;②神经阻滞可以解除肌肉痉挛,疼痛可以反射性地引起局部软组织痉挛,形成恶性循环,神经阻滞可以通过阻滞运动神经传导路,使肌肉松弛,解除肌肉痉挛缓解疼痛为功能恢复正常创造良好条件;③神经阻滞可以阻断疼痛的恶性循环,疼痛可致局部缺血,致痛物质产生并蓄积,形成疼痛反应的恶性循环,通过神经阻滞可以使局部血液循环及代谢得到改善,内环境趋向稳定,从而使疼痛消失;④神经阻滞可以改善血运障碍,使疼痛得到缓解;⑤神经阻滞并且具有抗炎症作用,近年来发现了内因性抗生素即天然性抗生素是白细胞内的微小蛋白质,神经阻滞可以使内因性抗生素充分发挥作用,增强自然治愈力;⑥带状疱疹不仅仅局限于皮肤,其病理进而也涉及内脏,其组织学所见是毛细血管的炎症及动脉炎,从这一点而论,神经阻滞疗法也是最妥当的治疗方法。广义上,神经阻滞有化学性和物理性的,有可逆性和损毁性的,本文所述仅仅为最常用的神经阻滞,以局麻药利多卡因为主。一般经过5d共五次神经阻滞治疗后就可以看到显著疗效。而后续治疗可以改为1次/2~3及1~2次/w,4w左右可以治愈。有顽固性疼痛者,如有适应证甚至可以损毁神经以达到较好的治疗效果。
  从带状疱疹移行为带状疱疹后神经痛大约有10%,推测是由于带状疱疹病毒引起神经纤维的炎症,出血,使后遗神经变性所致,其治愈率与细胞免疫关系很大,有显著的细胞免疫功能减低者,神经阻滞疗效不佳。如糖尿病高血糖患者,大于70岁以上患者,太迟接受神经阻滞治疗的患者均可能使神经阻滞疗效不佳。
  因此,本文认为神经阻滞是治疗带状疱疹及其带状疱疹后神经痛的有效方法,,早期应用可以早日解除患者痛苦或者预防带状疱疹后神经痛的发生,既可以单一应用,也可以联合药物治疗,值得推广应用。
  参考文献:
  [1]许小诚,林学正,许君琴.神经阻滞在中老年带状疱疹治疗中的作用[J].浙江医学,2009,11.
  [2]李伟强.神经阻滞在带状疱疹早期治疗中的临床探讨[J].大家健康,2014,06.
  
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