浅析痔疮套扎术治疗痔疮在临床中的应用

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:于文滨
[导读] 在临床医学上表明,痔疮是主要由痔静脉曲张引起的一种常见的慢性肛门疾病,属于肛周良性的多发性疾病[1]。

大庆市让胡路区人民医院  163712
  摘要:目的 研究分析痔疮套扎术治疗痔疮在临床中的应用。方法 此次研究的对象是选取我院于2011年5月~2012年4月外科门诊收治的痔疮患者86例,将其临床资料进行回顾性分析,并随机的分为两组:对照组和观察组个43例,对于对照组患者进行常规的保守治疗法,对于观察组患者则采用痔疮套扎术手术疗法进行治疗,观察两组患者疗效进行对比分析。结果 对照组患者的总有效率84.1%明显低于观察组的总有效率100%。结论 痔疮套扎术具有安全、有效、无需住院、费用低、恢复快等优点,值得在临床上进行广泛的推广使用。
  关键词:痔疮套扎术;痔疮;应用
  Abstract:Objective To study and analyze the clinical application of hemorrhoids ligation in the treatment of hemorrhoids. The object of this research method is selected in our hospital from May 2011 to April 2012 in outpatient surgery department of hemorrhoids in 86 cases,the clinical data were retrospectively analyzed,and randomly divided into two groups:control group and observation group of 43 cases,the control group was treated with conventional conservative treatment method,ligation of hemorrhoids surgery the therapy for the patients in the observation group,to observe the efficacy of the two groups were compared. Results the total effective rate of the control group was 84.1%,significantly lower than the total effective rate of the observation group 100%. Conclusion hemorrhoid ligation is safe,effective,free of hospitalization,low cost and fast recovery. It is worth popularizing widely in clinic.
  Keyword:hemorrhoids ligation;hemorrhoids;application
  
  
  在临床医学上表明,痔疮是主要由痔静脉曲张引起的一种常见的慢性肛门疾病,属于肛周良性的多发性疾病[1]。传统方式上,对于痔疮患者,临床医学上均采用保守的治疗方法如:局部薰洗敷药、注射硬化剂、中药内服、西药外用、物理疗法等综合疗法。经过多年的临床实践表明,其对Ⅰ、Ⅱ度混合痔患者疗效显著,但是对于Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者的疗效不够理想[2]。同时,近年来,痔疮套扎术逐渐广泛运用于临床治疗痔疮,其具有安全、有效、无需住院、费用低、恢复快等优点。因此本文,则主要探讨痔疮套扎术治疗痔疮在临床中的应用疗效。现报道如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院于2011年5月~2012年4月外科门诊收治的痔疮患者86例,患者年龄为32~67岁,平均年龄为42.32岁;其中男性患者49例,女性患者37例;患者病程为1个月~10年,平均病程为4.56年;其中18例为Ⅰ期混合痔患者,占比20.9%,16例为Ⅱ期混合痔患者,占比18.6%,23例为Ⅲ期混合痔患者,占比26.7%,29例为Ⅳ期混合痔患者,占比33.7%。且上述患者并没有其他严重的心、脑、肾、肝、等器官功能性障碍以及血液性、全身性疾病。


我们运用随机数字表法将其随机的分为两组:观察组和对照组个43例,且两组患者在年龄、性别、病程以及病例总类等方面之间的差异均不具有统计学意义(P>0.05)。
  1.2方法
  我们对于43例对照组患者进行常规的保守治疗法,即对患者进行局部的薰洗敷药、注射硬化剂、中药内服、西药外用、物理疗法等综合疗法。而我们对于43例观察组患者则采用痔疮套扎术手术疗法进行治疗。具体治疗方法如下:
  1.2.1手术前
  进行手术前的准备,即对患者做好术前的心理准备、饮食准备,对于手术材料进行备皮准备、手术器械准备。
  1.2.2手术过程中
  当患者推入手术室后,开始对患者的会阴不进行常规的消毒,同时用碘伏对患者肛门周围皮肤、肛管、直肠下段进行消毒,并铺设无菌手术巾。在手术的过程中,我们取患者为侧卧位,将需要处理的内痔通过斜面肛门镜显露齿状线及内痔块的帮助下将其固定,再用碘伏对其进行然后在肛管齿状线上方1.5~3cm处,套扎痔块上方一定的黏膜和黏膜下层的组织或者套扎痔块基底部;其次,将吸引器接至套扎器手柄外侧,然后调节套扎手柄将套扎圈筒插入肛门镜内,贴在内痔上;再次,开动吸引器从而使内痔内形成负压,从而将负压轴下的组织吸入管腔内。当负压值达到-0.08~-0.1mPa时,转动棘轮7~9个刻度释放胶圈,同时通过套扎器观察并控制被牢牢套住的目标组织所被吸的内痔的多少。最后,扣动套扎手柄,将乳胶圈推出,即将其套在内痔基底部,释放负压开关,从而释放被套扎的组织,然后转移吸取其他内痔。每一个内痔所需套扎吸引的时间大约为1min左右。在患者治愈不够理想的情况下,这种套扎方式可进行重复使用。
  1.2.3手术结束后
  相关医护人员需交待患者注意事项,2d之内不宜进行大便,且在饮食方面,切勿暴饮暴食,应进半流少渣、粗纤维的食物,注意保证大便的通畅。2d后,为防止手术后大便干结,可口服10mL的石蜡液,且不可反复蹲厕,连续3d常规服用抗生素和生肌膏。每周对患者进行1次复查,连续复查3w,如分泌物较多的患者可以对其进行静脉滴注抗生素,再用0.2%的甲硝唑或中药对其进行保留灌肠。同时对患者讲述成功案例,解除患者心理焦虑,从而积极的配合医护人员进行治疗,从而加速患者的康复。对患者进行3~24个月的随访。
  1.3疗效判断
  本次研究将患者的疗效分为三种:痊愈、好转、无效。患者经过治疗后,痔体完全消失,且手术创口完全愈合,同时患者经过随访后均未发现任何并发症,则为治愈。患者经过治疗后,痔体面积缩小,且手术创口基本愈合,则为好转。患者经过治疗后,痔体并未发生变化,且患者的体征并未出现任何改善甚至有恶化现象,且患者手术创口愈合不完全。总有效率=痊愈率+好转率。
  1.4统计学分析
  本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理,计量资料采用均数加减标准差表示(x±s),计数资料采用t检验,组间对比采用χ2检验,P<0.05为差异具有显著性,具有统计学意义。
  2结果
  对于对照组43例患者,经过保守治疗后,治愈的患者有15例,占比34.9%,好转的患者有20例,占比46.5%,无效的患者有8例,占比18.6%,患者的总有效率为81.4%。而对于观察组43例患者中,患者的手术时间为4~11min左右,平均时间为6.92min。其中有21例患者一次套扎后就痊愈,而有2例患者虽然手术创口完全愈合但是痔体没有完全消失,因此我们对此类患者补套扎一次,1w后,这2例患者也痊愈,总共痊愈患者为23例,占比53.5%;19例患者经过一次套扎后好转,1例患者无效,手术创口愈合不良,且手术后第2d则便血3~5mL,便后痔疮快突出,对该患者进行补套扎一次,1w后,患者创口基本愈合,痔体面积缩小,患者好转,则总好转患者20例,占比46.5%。患者的总有效率为100%。且经过随访结果发现,患者痊愈后的3~24个月内痔疮均未复发,患者没有出现肛门狭窄、肛门失禁及尿潴留现象,没有肛门疼痛感,治疗效果良好。具体数据如表1所示且均具有统计学意义(P<0.05)。
  3讨论
  目前,痔疮作为国内外临床医学中最为常见的肛肠疾病之一,其发病率会随着患者年龄的增长而增高,在我国,痔疮的发病率高达49.8%[3]。痔疮已经对患者正常的生活、学习、工作和运动等带来了严重的影响,近几年来,随着医疗技术的快速发展,各国医学研究机构也对痔疮的手术治疗方法进行不断地摸索和探究,现在,在对痔疮患者进行手术治疗时,主要有冷冻疗法、血管结扎束痔切除术、上动脉结扎术、套扎术、痔上黏膜切除术、超声刀痔切除术和痔切除术等,在以上治疗痔疮的方法中,套扎术是近年来才出现的微创技术,其临床应用的特点表现为患者术中出血量少,手术时疼痛感明显减轻等方面。痔疮手术治疗的临床效果和成功率基本上得到了保证,相关并发症及不良反应也基本得到有效的控制。在国际医学痔疮治疗历史当中,1954年外国著名学者Blaisdell[4],首次在治疗痔疮的时候使用了胶圈套扎术,并且在临床上取得了很好的效果,这也是医学史上第一次将套扎术应用于痔疮治疗当中。
  本次研究实验中,观察组43例的套扎治疗手术中,将肛垫固定于较高的位置,对病灶部位进行点状处理,套扎后黏膜皱缩,肛垫上提,由于本研究中,共检测出165株病原菌,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌的构成比分别为49.70%、26.67%和11.52%,可知革兰阴性菌感染是老年急诊感染性疾病患者常见的病原菌,其中以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌最为常见。此外,通过药敏试验结果可以发现,铜绿假单胞菌对阿莫西林/克拉维酸钾和氨苄西林/舒巴坦较为敏感,鲍曼不动杆菌对头孢唑林的敏感性最高,肺炎克雷伯菌对头孢唑林的敏感性最高,大肠埃希菌对左氧氟沙星的敏感性最高,可知不同致病菌感染需要给予对应的抗生素治疗。综上所述,老年急诊感染性疾病患者中革兰阴性菌感染的构成比最高,在临床中需要及时对病原菌感染类型进行检验,以便给予对应的抗生素治疗,争取早日康复。
  参考文献:
  [1]佟爱华,孟祥红,董梅,等. 泌尿系统感染患者病原菌分布与耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志,2015,32(17):455-457.
  [2]张庆元,程一升,刘丽,等. 老年脑卒中患者肺部感染病原菌分布与耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志,2015,25(4):786-787.
  [3]陈伟伟,雷励,党惠娇,等. 慢性支气管炎患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 现代生物医学进展,2015,15(19):3683-3685.

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