探讨胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床效果

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:刘艳
[导读] 临床上,快速心律失常通常好发于冠心病、心肌病以及瓣膜病等器质性心脏病患者中。

黑龙江省齐齐哈尔市中医院  161000
  摘要:目的:研究并探讨胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床效果。方法:此次研究的对象是选择我院自2015年3月-2017年4月收治的快速心律失常患者68例,将其临床资料进行回顾性分析,并按数字奇偶法分为治疗组与对照组两组,每组各34例。对照组给予单纯胺碘酮治疗,治疗组则给予胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗。对比两组治疗效果情况。结果:治疗组舒张压、舒张压及心率水平均明显低于治疗前及同时期对照组(P<0.05);治疗组窦性转复率、治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:针对快速心律失常患者,给予胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗,疗效理想,安全性高,具有较高的推广价值。



  关键词:胺碘酮;美托洛尔;快速心律失常
  Abstract:Objective:To study and explore the clinical efficacy of amiodarone combined with metoprolol intravenous injection in the treatment of rapid arrhythmia. Methods:the subjects of this study are 68 tachyarrhythmia patients in our hospital from March 2015 -2017 year in April were retrospective analysis,and according to the number of parity were divided into treatment group and control group two groups,34 cases in each group. The control group was treated with amiodarone alone,while the treatment group received intravenous injection of amiodarone combined with metoprolol. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results:in the treatment group,diastolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate were significantly lower than before treatment and at the same time,the control group(P<0.05);the treatment group sinus cardioversion rate,the total efficiency of treatment was significantly higher than that of the control group(P<0.05);the incidence of complications of the treatment group was significantly lower than the control group(P<0.05). Conclusion:for the patients with rapid arrhythmia,amiodarone combined with metoprolol intravenous injection is effective,safe and high popularization value.
  Keywords amiodarone;Mei TORO M;rapid arrhythmia;
  
  
  临床上,快速心律失常通常好发于冠心病、心肌病以及瓣膜病等器质性心脏病患者中,将对患者的生命健康安全产生极大影响,一旦无法接受针对性措施干预便有可能诱发急性左心功能衰竭等并发症,严重的甚至可直接引发心源性休克,威胁患者的生命安全[1]。所以,采取针对性措施控制快速心律失常患者的心室率对保持血流动力学稳定,降低并发症发生率显得尤为重要。胺碘酮属于临床上常见的一种Ⅲ类广谱抗心律失常药物,虽然具有理想的抗心律失常的作用,但单一使用的过程中会对心外脏器产生毒副作用。而美托洛尔属于一种β肾上腺素受体阻滞剂,其在应用的过程中能够减慢心率及传导,降低心肌耗氧量。若上述两种药物联合应用具有理想的协同抗心律失常的功效。我院进一步探讨了两药联用在快速心律失常中的治疗效果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  68例均为我院自2015年3月-2017年4月期间收治的快速心律失常患者,将其按数字奇偶法分为治疗组与对照组两组,每组各34例。对照组中男19例,女15例;年龄42~67岁,平均(51.14±2.71)岁;其中室性心律失常19例、室上性心律失常15例。治疗组中男20例,女14例;年龄45~68岁,平均(51.24±2.77)岁;其中室性心律失常20例、室上性心律失常14例。两组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  对照组给予单纯胺碘酮(生产企业:华北制药股份有限公司;批准文号:国药准字H13020798)治疗,方法如下:将胺碘酮300mg与浓度为5%的葡萄糖注射液40ml充分混匀,待稀释之后在15~30min内静脉滴注完。之后采取静脉泵注射胺碘酮,初始6h内将速率控制为1mg/min,随后降至0.5mg/min,治疗的过程中注意第一天24h内胺碘酮的使用量不可≥2200mg。待监测到心室率达标之后维持2~4h,结合患者的病情对维持量进行个性化调整。基于此,治疗组在开始胺碘酮治疗后的半小时增加美托洛尔(生产企业:徐州莱恩药业有限公司;批准文号:国药准字H20055270)静脉注射治疗,方法如下:美托洛尔5mg经稀释之后静脉注射,注意注射时间应超过5min,并将滴速控制在0.50~1.00mg/min。当观察到治疗效果不理想时,可于5min之后重复该治疗一次。但注意,治疗的过程中美托洛尔的用量不可超过15mg。两组均随访3个月。
  1.3疗效评定标准
  采用心电监护仪监测两组治疗前后的舒张压、收缩压及心率变化情况。对两组疗效进行评定,若用药后72h内转复为窦性心律者,或心室率降至低于100次/min者,或比基础值下降超过20%者则评定为有效,否则为无效。统计两组并发症发生率情况。
  1.4统计学分析
  本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析,计数资料及计量资料对比分别行t、χ2检验,P<0.05表示有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组疗效对比
  治疗组的窦性转复率为91.18%(31/34)、治疗总有效率为94.12%(32/34),均分别明显优于对照组的70.59%(24/34)、76.47%(26/34),差异有统计学意义(χ2=4.6601,P=0.0309;χ2=4.2207,P=0.0399)。
  2.2 两组各项指标改善情况对比
  两组治疗后舒张压、收缩压及心率水平均明显低于治疗前(P<0.05);但治疗组的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。
  2.3 两组并发症发生率对比
  治疗组治疗期间出现低血压1例,静脉炎1例,并发症发生率为5.88%(2/34)。对照组治疗期间出现低血压4例、静脉炎2例、心力衰竭1例、窦性心动过缓1例,并发症发生率为23.53%(8/34)。治疗组并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.2207,P=0.0399)。
  3 讨论
  心脏的规律性收缩及舒张主要由窦房结控制,在电流频率刺激下,窦房结能够规律性运作。但一旦电流频率失衡,便极易诱发心律失常。其主要的临床症状表现为胸闷、胸痛、呼吸急促、头晕、心悸以及乏力等。随着经济的发展及人们生活习惯的改变,心律失常的发病率呈直线增长的趋势,给患者的家庭及社会带来极大的负担。
  胺碘酮属于临床上应用最广泛的一种抗心律失常药物,其能够显著延长心脏部位的心肌动作电位,可以有效扩张冠状血管、消除折返激动,发挥抗心肌缺血的功效。此外,其具有一定的受体阻滞作用,可以有效稳定心脏电生理,减小外周阻力及舒张血管[2]。但在长期的应用过程中发现,大量使用胺碘酮有可能诱发严重负性肌力等不良反应,加重病情。而美托洛尔属于一种β肾上腺素受体阻滞剂,其能够通过发挥阻断儿茶酚胺血管收缩的作用而达到降低心肌耗氧、显著改善心肌供血的效果,进而有助于提高心脏功能。此外,其能够通过增加冠状动脉血流、优化心肌能量代谢物而达到改善周围循环的目的。与胺碘酮联用,具有理想的协同作用,不仅能够减少两种药物的单独使用剂量,降低不良反应的发生风险,同时可以显著降低心肌负荷,稳定心肌电位,增强抗心律失常的功效。本次研究在治疗的过程中采用静脉注射的给予方式,能够促进药物浓度在短时间内达到峰值,疗效发挥得更快[3]。
  本組研究中,治疗组的窦性心律转复率及治疗总有效率均明显优于对照组,舒张压、收缩压、心率等指标水平均明显低于对照组,并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。研究结果充分表明,给予快速心律失常患者胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗,疗效理想,安全性高,值得临床上推广及应用。
  
  参考文献:
  [1]李硕贤.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].当代医学,2012,18(3):133-135.
  [2]李忠山.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(13):54-54.
  [3]尹亚娜.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的疗效及安全性评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(32):6-7.
  

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