瓣膜置换术同期射频消融治疗心房颤动及心律失常的护理

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:王立新 温俏琼 张绍杰
[导读] 心脏手术同期房颤消融较单纯心脏手术可显著提高术后房颤转复率,恢复心房收缩。

郑州大学附属洛阳中心医院  河南洛阳  471000
  摘要:目的:瓣膜置换术同期射频消融治疗心房颤动及心律失常的护理。方法:随机抽取2015年1月—2016年6月我院收治的心房颤动患者18例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,并总结分析心房颤动通过瓣膜置换术同期射频消融进行治疗,以及术后心律失常护理过程。结果:18例患者术后3周内16例诊断为窦性心律,2例诊断为Ⅰ°房室传导阻滞。且18例患者均康复出院。在出院后3个月进行随访,16例仍为窦性心律,2例仍为Ⅰ°房室传导阻滞。结论:进行瓣膜置换术同期射频消融治疗心房颤动术后强化心功能及维护,改良不同程度的诱因,特别是电解质紊乱加以改正,同时严格监督抗心律失常药物和临时起搏器的使用和维护,对术后有效治疗及防止心律失常,提高患者生活质量有重要意义。
  关键词:瓣膜置换术;射频消融术;心房颤动;心律失常;临床护理
  
  
  心脏手术同期房颤消融较单纯心脏手术可显著提高术后房颤转复率,恢复心房收缩,可有效降低房颤而引起围手术期所发生的风险[1]。为此,回顾性分析2015年1月—2016年6月我院通过瓣膜置换术同期射频消融术治疗心房颤动患者术后防止心律失常护理要点。现报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般临床资料。本次研究患者18例,男10例,女8例,年龄46—61岁,平均年龄(55.42±2.48)岁,术前通过12导联心电图检查确诊为心房颤动。心功能Ⅰ—Ⅱ级内11例,Ⅲ—Ⅳ级内7例。患者术后进入ICU全程监护1—2天后,病情均稳定并返回原病房。
  1.2 方法。18例患者均为全麻进行,二尖瓣置换术通同期射频消融术8例,主动脉瓣置换术同期射频消融术6例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术同期射频消融术4例。射频消融术操作:患者胸骨中路为入口,同时建立体位循环,并在心脏博动下进行右心系统射频消融,处理完毕后阻断升主动脉,停博心脏,而后进行左心系统射频消融。左房附壁血栓患者射频消融需在心脏停跳下进行,处理完后进行瓣膜置换术。切除左心耳,并导接心脏临时及心外膜起搏器。
  1.2.1 护理要点
  (1)心功能护理。①检测心律及心率状况:射频消融术后3—6个月内消融线表现为瘢痕,同时对电传导能形成屏障作用,射频消融术后早期会出现心肌水肿及创伤,一些患者会有心律失常发生,尤其是术后1天内是出现各种心律失常峰值,可上升到25—48%左右,主要常见的有新房颤动和房室传导阻滞。


因此,射频消融术后要全场进行心电图监控,注意患者心率,心律浮动状态,出现异常及时判断心律失常特性,为更精准诊治提供依据,并配合医生处理,保持心率控制在79—100次/分钟[2]。②血流动力学平稳护理。瓣膜置换术配合射频消融术,手术持续时间久,术前患者心功能不佳,以及体温低及术中创伤和麻醉药物影响下,均能造成血流动力学出现波动,加之术后容易引起心功能不全及其它综合征影响。心率衰竭可触发心房颤动,在于心肌出现水肿,心房内压过高,电生理发生异常,易在心房产生折返现象。因此,术后要适宜使用正性肌力和血管扩张药物。18例患者术后静脉滴注硝酸甘油0.3—10ug/(kg.min),以及多巴胺或者多巴酚丁胺3—1-ug/(kg.min),并记录一天出入量,同时依据患者引流量,心率,血液检测指标等控制患者单位时间内液体输入量,补充液体过快,将加重心功能不全。③电解质平稳护理。瓣膜置换术后对血钾要求很高,血钾一般控制在4.0—5.0mmol/L,血钾多低影响心肌细胞复极化,造成心肌细胞不应期加长,以致心律紊乱,并诱发心房颤动,切除左心耳,心钠素分泌降低,以及利尿剂使用,本次研究18例患者中,术后6例出现低钾血症,因此,严重遵医嘱静脉输入氯化钾,同时口服枸缘酸钾,注意钾离子补充,镁离子对心机细胞平稳有促进作用。钾离子的补充过程中要密切观察心电图情况,补充后及时检查血钾情况,以保持血钾浓度正常,但血钾在4.0—5.0mmol/L,心律失常改善明显[3]。
  (2)抗心律失常药物使用及指导。①可达龙Ⅲ类抗心律失常药物,利用对心肌细胞动作电位时程延长,可有效减缓心房机心室传导,加重冠脉血流,降低心肌氧耗,保持心率输出,能有效避免心房颤动及治疗。术后持续泵入可达龙1—5ug/(kg.min),2天后心律可趋于稳定,拔除插管后药量调整为口服0.2ug,每天3次,至3个月。可达龙使用过程对Q-T间期要注意严密监视,观察其有无心律失常出现,当心室率低于60次/分钟,或者窦性停博要停药。但血压下降,Q-T间期较用药延长大于20%,要注意告诉医生进行处理。②术后出现2例Ⅱ°房室传导阻滞,心室率4—50次/分钟,遵医嘱使用异丙肾上腺素0.01—0.05ug/(kg.min),3天后心率可超过60次/分钟,可停止使用异丙肾上腺素。
  2.结果
  在术后1天内11例患者表现为窦性心律,心房颤动6例,Ⅱ°房室传导阻滞1例。在术后7天内13例转变为窦性心律,心房颤动4例,Ⅰ°房室传导阻滞1例。18例患者均康复出院。在出院后3个月内,16例为窦性心律,2例为Ⅰ°房室传导阻滞。
  3.讨论
  心房颤动给予瓣膜置换术和射频消融术治疗,可有效改善心房颤动,提高患者活动耐量及生活质量。不过术中因心肌水肿及心肌细胞电位不平稳,促使心房电传导发生异常,引起患者心律不稳定,因此,术后强化心功能护理,改善诱因,并做好抗心律失常药物使用和护理,可有效预防心律失常并达到理想治疗效果。
  综上所述,本文术后强化心功能护理做好抗心律失常药物使用和护理的效果显著,能有效提高治疗疗效,可推广应用。
  
  参考文献:
  [1]郑莹,陈光献,杨嵩等.机械瓣膜术同期射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动患者术后的护理[J].现代临床护理,2015,8(10):28-30.
  [2]杨丽娟.瓣膜置换术同期射频消融治疗心房颤动以及心律失常的护理效果观察[J].大家健康(下旬版),2014,21(12):264-264,265.
  [3]王均志,丁会霞,杜日映等.心内直视下射频消融左心房后壁治疗风湿性心脏病慢性心房颤动的临床研究[J].中华心律失常学杂志,2014,7(4):206-208.
  

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