终末期肾病维持血液透析死亡患者相关的危险因素分析

发表时间:2017/9/21   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:郑建安
[导读] 心脑血管疾病是终末期肾病维持血液透析患者的主要死亡原因,高胆固醇。

(剑阁县人民医院  四川广元  628300)
摘要:目的 研究终末期肾病维持血液透析死亡患者相关的危险因素。方法 选取2012年6月至2017年5月于我院进行维持血液透析的46例终末期肾病患者资料进行回顾性分析,对死亡患者的死亡原因进行分析,并对终末期肾病维持血液透析患者的死亡危险因素进行分析。结果 46例终末期肾病患者中死亡8例,死亡率为17.39%,其中心血管疾病4例,脑血管疾病3例,多脏器衰竭1例,死亡组患者的血肌酐、总胆固醇、甘油三酯均显著高于存活组,死亡组血红蛋白、血浆白蛋白均显著低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。高胆固醇、低血红蛋白及低血浆白蛋白是终末期肾病维持血液透析患者死亡的相关危险因素。结论 心脑血管疾病是终末期肾病维持血液透析患者的主要死亡原因,高胆固醇、低血红蛋白及低血浆白蛋白是终末期肾病维持血液透析患者的死亡危险因素。
关键词:终末期肾病;维持血液透析患者;死亡;危险因素

        终末期肾病患者死亡率较高,死亡原因多为全身各脏器并发症,目前尚无特效药对此进行治疗,维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要手段,经过维持性血液透析治疗,患者的生存期会有所延长,但仍存在部分患者因各类并发症死亡的情况[1]。本文旨在研究终末期肾病维持血液透析死亡患者相关的危险因素,故选取2012年6月至2017年5月于我院进行维持血液透析的46例终末期肾病患者资料进行回顾性分析,现将研究结果报告如下。
        1. 资料与方法
        1.1 一般资料
        选取2012年6月至2017年5月于我院进行维持血液透析的46例终末期肾病患者资料进行回顾性分析,对死亡患者的死亡原因进行分析,并对终末期肾病维持血液透析患者的死亡危险因素进行分析。46例患者中男性患者25例,女性患者21例,年龄38-68岁,平均年龄为(44.17±5.03)岁,其中15例为慢性肾小球肾炎,11例为糖尿病肾病,13例为高血压肾损害,7例为肾小管间质性病变。对患者进行长期维持血液透析,并进行随访,至随访结束,出现8例死亡病例。
        1.2 方法
        患者入院后首先对患者原发疾病进行治疗,存在贫血的进行贫血纠正,高血压患者进行降压治疗,患者病情稳定后进行维持性血液透析治疗,透析液为碳酸氢盐透析液,每周透析2-3次,每次时长3.5-4h,血流量控制在200-300ml/min,透析液流量控制在500ml/min。
        1.3 观察指标
        对患者治疗前后血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、血红蛋白及血浆白蛋白水平进行检测,留作分析比较使用。
        1.4 统计学处理
        采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计数资料采用x2检验;计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
        2. 结果
        2.1 死亡组患者死亡原因分析
        46例终末期肾病患者出现8例死亡病例,其中心血管疾病4例,脑血管疾病3例,多脏器衰竭1例,心脑血管疾病成为主要死亡原因。
        2.2 死亡组患者血液透析前相关因素分析
        死亡组患者血液透析前血肌酐、总胆固醇、甘油三酯水平明显高于生存组,死亡组患者血红蛋白及血浆白蛋白低于生存组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。
        2.3 终末期肾病患者Logistic回归性分析
        Logistic回归性分析表明,血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、血红蛋白及血浆白蛋白是终末期肾病患者死亡的危险因素,详情见表1。


        3. 讨论
        终末期肾病患者的死亡率较高,然而多数死亡病例均是由于长期肾病产生的并发症,目前除器官移植外暂无特效药治疗,由于我国器官资源紧张,仅有少数患者能够进行器官移植,其余患者多数采取血液透析维持生命,延长生存期。尽管维持血液透析能够在一定程度上缓解病情,维持患者生命,但仍有部分患者死于各类并发症。本文研究数据显示,终末期肾病患者死亡的主要原因为心脑血管疾病,而心脑血管疾病的发生与患者本身的高胆固醇和甘油三酯密不可分,这主要是由于在肾病患者的病程中,机体血脂与尿蛋白代谢发生了紊乱,最终导致血管壁弹性降低,发生动脉粥样硬化,同时尿蛋白的大量排泄会造成机体蛋白质的过度流失,容易引发低蛋白血症。终末期肾病患者病程发展会导致患者免疫力下降,各种病毒入侵患者身体的几率大大增加,由于肾功能减弱,患者体内毒素易沉积,引起酸中毒和电解质紊乱,造成患者身体极度虚弱,导致各类并发症的发生[2-3]。
        因此,在终末期肾病患者透析过程中,要注意监测患者的肌酐、总胆固醇、甘油三酯、血红蛋白及血浆白蛋白的变化情况,及时对患者进行治疗,降低患者因并发症死亡的几率,延长患者生存期。


参考文献
[1]张超,胡昭,董帅. 终末期肾病维持性血液透析患者生存率和死亡的影响因素[J]. 中国老年学,2014,34(5):1241-1243.
[2]孙晓丹,刁宗礼,刘旭,等. 糖尿病肾病维持性血液透析患者死亡危险因素分析[J]. 临床和实验医学杂志,2017(7):633-636.
[3]张日赤,冯奕楠. 终末期肾病维持性血液透析患者死亡原因及相关因素分析[J]. 中外医疗,2013,32(15):98-99.

 
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