强直性脊柱炎的辨证论治

发表时间:2017/9/21   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:袁韩涛1 窦群立2 翟罕3 申海滨1 黄雅松1
[导读] 笔者总结窦群立主任医师治疗本病的临床经验,希望同各界同仁共同学习、进步。

(1.陕西中医药大学  咸阳  712000;2.陕西中医药大学附属医院  咸阳  712000;3.陕西中医药大学第二附属医院  咸阳  712000)
摘要:强直性脊柱炎属于“风湿免疫性”疾病,目前,现代医学对其病因病机不是十分清楚,其治疗效果也不尽人如意。但祖国医学对本病有独到见解,且治疗效果也很满意,笔者总结窦群立主任医师治疗本病的临床经验,希望同各界同仁共同学习、进步。
关键词:强直性脊柱炎;辨证论治

        强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis)是一种慢性进行性免疫系统疾病,目前病因不十分清楚,但大量临床及实验表明,AS发病与HLA-B27关系密切,且有家族遗传病史,其表现主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。从其流传病学可知,AS多发10-40岁人群,其中20-30岁达此病高峰,男女比例约为:2.5:1~4.1:1,女性发病年龄较男性晚。AS发病隐匿,进展缓慢,但持续发展,整个病程可达15-20年甚至更长[1]。该病属于中医中的“痹病”范畴,古人称之为“肾痹”、“竹节风”等。早在《素问·痹论》:“五脏皆有所合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾······肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。” 唐.孙思邈《备急千金要方》:“腰背痛者,皆由肾气虚弱,卧冷湿地,当风所得也,不时速治,喜流入脚膝,为偏枯,冷痹,缓弱疼重,若有腰痛挛脚重痹,急宜服独活寄生汤”。从其古代医家描述可知,本病本质为本虚标实,肾督空虚为本,风寒湿为标。治疗以补肾强督,祛风散寒,益气养阴、活血通络为主[2]。笔者观察我院中医门诊治疗强直性脊柱炎方法独特,效果明显,现将中医治疗AS的一些体会总结如下。



        1辨证治疗
        根据以上中医对AS病因病机的“本虚标实”原则,笔者总结窦群立主任医师对AS临床经验,将其病因具体总结为,①先天不足、肝肾亏虚②肾督为病、脊强厥冷③腰部外伤、督脉瘀滞④ 卫外不固、外感六淫。故中医将其分为以下几型:
        1.1 风寒湿痹型(多见于强直性脊柱炎早、中期)
        症见:腰骶部冷痛或重着,疼痛剧烈,身重转侧不利,晨起尤甚,晨僵,屈伸不利,重着,遇寒疼痛加剧,得温或活动后减轻,纳少,口淡不渴,舌质淡苔薄白或白腻,脉沉细或沉紧。治则:祛风散寒,除湿通络。方药:麻黄附子细辛汤或五苓散加味或乌头汤加减:麻黄、桂枝、制附子(先煎)、独活、川芎、泽兰、泽泻、当归、细辛、炙甘草,白术、白芍。
        1.2 风湿热痹型(多见于强直性脊柱炎早、中期的急性活动期)
        症见:腰部疼痛剧烈、拒按、僵硬、屈伸不利、夜间尤甚、活动后减轻,或伴膝、踝关节肿痛灼热,身重,发热,口干口苦,胃纳差,小便黄赤,大便干结,舌红或暗红、苔黄腻,脉弦数或滑数。治则:祛风通络,清热除湿。方药:桂枝芍药知母汤合四妙散加减或白虎加人参汤加减:桂枝、知母、芍药、黄柏、苍术、薏苡仁、怀牛膝、泽兰、生甘草。
        1.3 痰瘀凝滞型(多见于强直性脊柱炎中、晚期)
        症见:腰骶疼痛,日久不愈,腰背强直,活动受限,肢体沉重或麻木,舌暗红有瘀斑,苔白或微黄,脉弦涩。治则:活血化瘀。方药:桂枝茯苓丸或当归芍药散加减加减:桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、当归、川芎、白术、泽泻。
        1.4 肝肾阴虚型
        症见:腰骶部、脊背、颈部、髋部酸或疼痛势缓,喜按喜揉;或见关节强直变形,屈伸不利;或有四肢酸软乏力;或有双目干涩疼痛。可伴消瘦,咽干口渴,头昏心悸,耳鸣耳聋,心悸失眠,面色潮红,手足心热,盗汗遗精。舌质红,苔少或薄黄,脉弦细数。治法:补益肝肾,通络止痛。方药为归芍六味汤加减:当归身、白芍、白术、人参、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草。
        1.5 肾阳亏虚型(多见于强直性脊柱炎后期)
        症见:颈项前倾,胸椎后突严重佝偻,目难平视,腰膝酸软,晨僵,夜间疼痛,髋关节强直或半强直,舌体胖嫩,舌苔薄白,脉沉细数。治则:温肾强督,祛寒通络。方药:肾气丸加减:茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、干地黄、山药、山茱萸、炮附子。
        综上所述,1、早期诊断:早期诊断、治疗对AS的转归有重要意义。青、壮年,特别是男性,若经常腰痛,或脊背痛,休息后症状加重,活动后症状减轻,或单侧膝关节、踝关节、足跟部肿痛,应高度怀疑本病可能。2、祛湿要重视:风寒湿热邪是导致AS不可缺少的因素,湿邪留恋往往可见于本病整个病理过程,使病情缠绵难愈,故除湿为早、中期治疗之首要。阳盛邪实,邪正相争激烈,此期是疾病进展时期,直接影响着AS的发展和预后。3、活血化瘀:瘀血是AS的病理产物,又是内生的致病因素。在本病治疗过程中,使用活血药有两方面的意义:A、病轻病程短,瘀尚未形成者,意在活血行血,使局部气血流通;B、病久瘀血已成者,意在活血逐瘀,祛瘀生新。4、用药当顾护脾胃:AS患者长期服用非甾体类抗炎药、免疫抑制剂或激素,损伤脾胃;脾胃功能的强弱与AS的疗效、转归和预后有密切关系,所谓“五脏六腑皆禀气于胃”,在AS的治疗中,维护中气,调补脾胃非常重要。5、注重功能锻炼:“动则生阳”,阳气是人体生命的动力。坚持长期运动,不断地提高抵抗疾病的能力,有利于疾病的痊愈,脊柱的修复。药物治疗的同时,注重功能锻炼是保持患者良好功能的重要手段之一,所以常叮嘱病人坚持游泳、仰卧起坐、扩胸运动。


参考文献
[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病杂志,2003,7(10):641.
[2]张颖.中医辨证分型治疗强直性脊柱炎体会[J].实用医院临床杂志,2012,8(2):158.

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