发挥药师作用,减少基层医院药品拒付探讨

发表时间:2017/9/21   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:刘丽
[导读] 充分发挥临床药师作用,做好药品管理工作,实现多方利益的共赢。

(北京市西城区展览路医院  北京市  100044)
摘要:目的 探讨基层医院药品拒付原因,发挥临床药师的作用,指导临床合理用药,减少药品拒付。方法 收集2015年1月至2016年12月两年间我院医疗保险药品拒付材料,对两个年度药品拒付情况、药品拒付原因以及经常被拒付药品的情况进行回顾性分析,分类汇总,找出拒付产生的原因。结论 充分发挥临床药师作用,做好药品管理工作,实现多方利益的共赢。
关键词:临床药师;药品拒付;管理

        药物的正确使用与否直接关系到患者的治疗结果,甚至影响患者的生命安全,因此合理用药一直是临床上被特别关注的问题[1][2]。通过分析本院近两年药品拒付查找拒付原因,一方面合理利用医保基金,发挥医保基金的最大效应,另一方面充分发挥药师作用,促进临床合理用药。
        1.一般资料与方法
        1.1一般资料 收集2015年1月至2016年12月两年间区医保中心反馈给我院的拒付相关信息,将其中的药品部分进行整理。
        1.2方法 将所有拒付药品录入excel 表格,将药品拒付内容进行分类汇总,分析药品拒付的原因、拒付药品出现的频次以及拒付常出现的科室。
        2.结果
        2.1通过统计我院2015、2016两个年度药品拒付,分析产生拒付的原因主要有不合理用药、超医保药品目录限制、单次开药超量、累计开药超量和部分不在医保内等,其中超医保药品目录限制药品拒付2015、2016年度占比分别为60.31%、55.22%,其次是单次开药超量2015、2016年度占比分别为12.66%和12.31%。拒付人次分别为122人次和97人次,人次下降,但是拒付金额呈上升趋势。


        3.2作为基层医院,常见病、慢病患者是我院的主要就诊人群,今年医药分开改革以来,基层医院门诊患者呈上升趋势,在实际临床工作中,临床药师有必要将医院患者基础用药的拒付进行分析,分类汇总,协助临床医生避免拒付[4],一方面减少医院的损失,另一方面促进合理用药,更好的为辖区居民服务。
        3.3应对策略
        3.3.1从药师角度将药品在医保政策上的相关规定做好宣传,将常见拒付药品分类汇总,发放到科室,督促临床科室合理用药[5]
        3.3.2从临床药师管理上,有必要每年对拒付药品进行分类汇总,对临床医生进行宣传,一方面提示医生药品诊断是否正确,另一方面把好患者在医院就诊最后一关取药环节,指导合理用药。
        3.3.3加强医院业务管理,从医政上规范诊疗,根据患者病情合理诊断合理开药,避免大处方,不合格处方的出现[6-7]。从院内信息管理上,能够做到重点药物重点监控,给予临床医生合理、必要的提示。
        3.3.4作为临床医生自身来讲,要不断提高业务水平,多与医保、药剂、医务科等相关科室沟通,从观念上加强药品合理使用概念,实践中严格执行药品相关规定。
        医务人员是医保政策的具体执行者,是落实好医保政策的关键,对医保政策的掌握程度直接关系到医院医保管理的整体水平,影响到医院的经济利益[8],在药品零差价的背景下,我院就诊人群呈上升趋势,从药师角度做好药品拒付的管理,不仅可以让医保基金合理应用,保证患者的最大利益,而且减少临床医生的经济损失,实现患者、医者、院方多方利益的最大化。

参考文献
[1]熊光宗.临床药学服务工作实践与探讨[J].中国医院药学杂志,2015.35(16):1512-1514)
[2]魏红光.我国不合理用药原因分析及对策探讨[J].中国当代医药,2014,21(23)189-191.
[3]祺津.加强医院医保管理的探讨.内蒙古中医药,2017.1(1)71-72
[4]扈宏记.执业药师在医院中药房管理中的探讨[J].中国民族民间医药,2014,10(02):143-144.
[5]李朝辉.试论执业药师在保障公众合理用药中的作用[J].中国药物警戒 2014,11(11):672-673
[6]马向东.执业药师在医院药房中的职能[J].中国医药指南,2014,12(33):373.
[7]李学林;徐涛.我国医院药师在医疗机构中的定位与作用[J].中国药房 2014,25(5):388-389
[8]黄瀚;李光峰;刘世坤.对我国执业药师角色定位的思考[J].中国药房 2014,25(25):2398-2399

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