分析经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术的护理要点

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:龙丽琼
[导读] 治疗恶性梗阻性黄疸常见方法就是经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)和内支架置入术。

湖南省郴州市第一人民医院  副主任护师  423000
  摘要:目的 探讨经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术的护理要点。方法 挑选2016年4月-2017年4月我院所收治50例行经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术患者作为研究对象,回顾性分析所有患者资料。结果 50例患者的胆道内阻塞全部解决,患者的血清总胆红素下降到68.4~112.6μmol/L,患者皮肤出现的黄染与巩膜黄染显著退却,患者食欲显著改善。结论 针对行经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术患者,开展针对性强的护理,可以得到较好治疗效果。
  关键词:经皮肝穿刺;胆管引流;内支架置入术;护理要点
  
  
  治疗恶性梗阻性黄疸常见方法就是经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)和内支架置入术,它可以处理胆管阻塞,调节肝功能,争取手术时机,减少手术风险,为放疗与化疗奠定基础,提升患者生活质量与生存时长。本次研究挑选2016年4月-2017年4月我院所收治的50例行经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术患者作为研究对象,现将结果报告如下。
  1临床资料
  挑选2016年4月-2017年4月我院所收治的50例行经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术患者作为本次研究对象,所有患者都确诊有梗阻性黄疽病症,男31例,女19例,年龄40~83岁,所有患者都出现以下程度不同的症状:皮肤黄染、皮肤疹痒、巩膜黄染、腹胀、体重下降、大便为白陶土色、尿液为浓茶色。患者的血清总胆红素232~681μmol/L,直接胆红素上升是主要特征。所有患者经磁共振胆管成像、CT、消化道彩超检查,确诊为梗阻性黄疽。
  2 护理
  2.1 手术前护理
  2.1.1 心理护理
  手术之前,患者大多会出现紧张、焦虑、恐慌、悲观等不良情绪,护理人员需要积极与患者交流,开展有针对性的心理疏导,给予患者鼓励与安抚,并向患者讲解病症的相关知识与治疗措施,以增强患者信心,清除负面情绪,推动患者主动配合治疗与护理。
  2.1.2 常规准备
  手术前1天,测定好凝血时间和凝血酶原时间,并进行碘过敏试验,准备好局部皮肤,注射维生素K1至常规肌肉内,避免出血;手术前的4小时严禁进食,手术开始前30min,注射10mg安定至肌肉内。
  2.2  手术当中护理
  患者仰卧,双手抱于头部,暴露手术区域。进行术前安全检查,核查术前准备情况。向患者说明执行造影会出现部分轻度不良反应:疼痛、局部发热、皮肤疹痒等,让患者做好心理准备;引导患者于治疗期间,保持正确姿势与体位,开展治疗过程中患者的屏气训练,以配合医师取得最清晰图像与最精准信息;开展心电监护,给患者注射10mg地塞米松;消毒穿刺部位,在无菌环境下操作谨遵医嘱,传递无菌物品给医师;密切观察患者造影剂过敏反应与生命体征,严密监测患者血压、心率、呼吸、面色等的变化[1]。
  2.3 手术之后护理
  2.3.1  保证24小时绝对卧床,每小时测量一次血压、脉搏、呼吸直到恢复平稳。


严密观测是否出血与感染,置入引流管的患者需要确保引流管处在密闭、无菌、通畅、稳善固定的状态,对引流液的性质与数量进行记录,并保护引流管四周皮肤。
  2.3.2  若引流的液体变得黏稠,每日采用生理盐水对引流管与胆管进行冲洗,以确保畅通,向管内注射抗生素,引流管的置入时间通常为1~ 14天,再次行造影复查确定引流内部畅通,就可拔出引流管[2]。
  2.3.3 手术后并发症预防及护理
  2.3.3.1 胆管感染
  有些恶性梗阻患者在行手术之前,就伴有胆管感染,抵抗力低下,治疗当中可诱发感染,以致出现胆管感染,所以需要严格在无菌环境下操作并选用抗生素。
  2.3.3.2 处理出血
  在行PTCD时,致肝包膜破裂,对较大血管造成损伤,再加上凝血机制差,以致腹腔出血,通常的止血方法都可以起到止血作用,在有必要时可选择血管造影与栓塞;所以,手术之前注射维生素K1至肌肉内,手术过程中尽可能选择细针穿刺,手术之后连续使用3天止血药物。
  2.3.3.3 其它
  (1)渗漏胆汁。为防止胆管壁被穿破,操作时,动作需要轻柔;(2)处理支架与引流管移位。需要选择准确的支架长度,并置于恰当的位置。
  2.4 饮食护理
  手术后2小时内严禁进食,患者需进食高蛋白、高碳水化合物、低脂肪、富含维生素的食物。
  3  结果
  50例患者的胆道内阻塞全部解决,患者的血清总胆红素下降到68.4~112.6μmol/L,患者皮肤出现的黄染与巩膜黄染显著退却,患者食欲显著改善。
  4 讨论
  由于肝门部胆管癌的病症较为隐蔽,病灶特殊,待确诊时大部分属于中晚期,很难通过外科手术进行治疗。肝门部胆管癌会诱发恶性梗阻性黄疸、胆汁淤积,从而引发严重并发症产生,对患者生命带去严重威胁[3]。
  经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)属于微创性介入治疗手段,行PTCD并置入内支架,可以快速清除胆道梗阻,消除黄疸,对肝功能与全身状况给予调节,并且此方法创伤小,不需要携带引流管,因此,成为目前治疗中晚期肝门部胆管癌的主要方法之一[4]。
  本次研究中分析了50例行经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术患者资料,确定护理内容,开展全方位且有效的护理,患者胆道内阻塞问题全部解决,患者的血清总胆红素下降到68.4~112.6μmol/L,患者皮肤出现的黄染与巩膜黄染显著退却,患者食欲显著改善。
  综上所述,针对行经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术患者,开展针对性强的护理,可以得到较好治疗效果,提高患者的生活质量,促进患者早日康复。
  参考文献:
  [1]戴彩云,李夏,刘洋,黄慧.经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术的护理要点分析[J].中国继续医学教育,2016,8(5:221-222.
  [2]胡芳,杨波,刘晓玲.经皮肝穿刺胆道引流及内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸术后并发症的护理[J].中国医药指南,2016,14(9):14-15.
  [3]杜晓燕,劳雅红,赵颖.经皮肝穿刺胆管引流及金属内支架置入治疗肝门部胆管癌24例的护理[J].护理与康复,2014,13(2):132-134.
  [4]潘科研,张艳芳,许文青等.经皮肝穿刺胆管引流术联合胆道支架植入治疗34例恶性梗阻性黄疸护理体会[J].中华全科医学,2016,14(12):2129-2132.

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