美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察 谭照华

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:谭照华
[导读] 冠心病是目前临床较为常见的心血管疾病,绝大多数患者合并有心力衰竭症状。

湘潭市中心医院心内科  湖南湘潭  411000
  摘要:目的:观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效。方法:选取我院2014年5月份~2016年5月份收治的120例冠心病心力衰竭患者为研究对象,在征得患者知情同意下均实施美托洛尔+曲美他嗪治疗,观察其临床疗效。结果:治疗前后冠心病心力衰竭患者心功能改善效果、症状积分、心率、心脏超声检查指标相比较,差异有统计学意义(P<0.05),而肾功能相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭可显著提高患者心功能且对肾功能影响较小,可作为临床治疗的优选方案推广使用。
  关键词:美托洛尔;曲美他嗪;冠心病;心力衰竭
  
  
  冠心病是目前临床较为常见的心血管疾病,绝大多数患者合并有心力衰竭症状,不仅给临床治疗带来严重影响,同时大幅提高了患者生命安全受到的威胁,已经引起了临床的高度关注。针对冠心病心力衰竭的治疗当前仍以药物治疗为主,但是治疗方案却多种多样,给临床应用带来一定影响。鉴于此,本次研究围绕美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效展开深入分析,现内容报道如下:
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2014年5月份~2016年5月份收治的120例冠心病心力衰竭患者为研究对象,其中男性88例、女性32例;年龄38岁~65岁,平均年龄(56.28±1.14)岁;病程时间6个月~2.5年,平均病程(1.55±0.15)年;临床表现:呼吸困难66例、剧烈咳嗽36例、咯吐泡沫痰18例;纽约心脏病协会心功能分级:Ⅱ级36例、Ⅲ级54例、Ⅳ级30例。纳入标准:(1)经临床诊断确诊为冠心病心力衰竭者;(2)临床依从性好者;(3)既往无美托洛尔或曲美他嗪过敏史及禁忌者。排除标准:(1)妊娠期、哺乳期患者;(2)合并其他严重器质性疾病者;(3)不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。
  1.2方法
  所有患者均采取美托洛尔+曲美他嗪治疗,美托洛尔缓释片(瑞典阿斯利康制药有限公司,国药准字J20150044)47.5mg/次、1次/d,每日清晨温开水送服。曲美他嗪(瑞阳制药有限公司,国药准字H20066534)口服,20mg/次、3次/d,三餐时服用,持续治疗6个月时间。
  1.3观察指标
  此次研究中观察指标为心功能改善效果、症状积分、心率、心脏超声检查指标、肾功能。其中症状积分采用心衰病临床症状评分表进行测定;肾功能采用美国博适公司生产的Triage全自动免疫分析仪进行测定;心脏超声检查指标采用荷兰飞利浦公司生产的philips IE33型彩超仪于治疗前及疗程结束后进行测定[2]。
  1.4统计学方法
  本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,以t检验,计数资料采用率(%)表示,以卡方检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1治疗前后心功能改善效果比较
  治疗后冠心病心力衰竭患者心功能得到显著改善,与治疗前相比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  

       

  3 讨论
  本次研究中120例冠心病心力衰竭患者经美托洛尔联合曲美他嗪治疗,心室舒张末期内径、射血分数、心室收缩末期内径、心室重量、左心室舒张末期直径与治疗前均得到了显著改善,二者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。而在心功能改善效果上,治疗前患者以II级、III级、IV级为主,经过为期6个月治疗后心功能显著提高,I级、II级占比显著提高。并且症状积分、心率普遍下降,使得患者症状表现得到明显缓解。最重要的肾功能比较上,用药后并没有各指标并没有大幅改变,提示该治疗方案具有较高的安全性,能够满足患者临床治疗需求。其原因在于美托洛尔为选择性β1受体拮抗药物,具有较弱的膜稳定作用且无内在拟交感活性[3]。曲美他嗪则可以保护心肌细胞在缺血缺氧状态下维持正常的能量代谢,从而阻断心肌细胞内三磷酸腺苷水平的持续下降,促使心肌细胞内环境维持稳定[4]。将二者联合使用可充分利用药物代谢性相互作用实现提高体内血药浓度以及持续作用时间的目的,继而为心力衰竭症状的改善提供强有力的帮助。然而,美托洛尔与曲美他嗪之间形成的协同作用究竟是相加作用(addition)还是增强作用(potentiation)目前临床并没有形成一致共识,成为今后临床研究的重点方向[5]。
  综上所述,美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭可显著提高患者心功能且对肾功能影响较小,可作为临床治疗的优选方案推广使用。
  参考文献:
  [1]孙小军,卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2015,10(03):312-314.
  [2]王国立.观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效[J].中国医药指南,2013,25(18):533-534.
  [3]何磊康.美托洛尔与曲美他嗪联合应用治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察[J].医学理论与实践,2013,33(20):2694-2695.
  [4]姜伟华.美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,10(03):15-16.
  [5]张莹.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床应用效果评价[J].环球中医药,2015,14(S1):215-216.

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