肌酸激酶与肌酸激酶同工酶的结果解读

发表时间:2017/9/21   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:徐英
[导读] 目前这些指标已整合到生化全套检测中,其中CK-MB在临床诊断中的敏感性和特异性最高,至今仍然可以作为心肌损害的重要的诊断指标。

(淮南东方医院集团谢三医院  安徽淮南  232052)
摘要:在当前肌钙蛋白在绝大多数县级以上医院普及的情况下,依然有相当多的基层医院在评价心肌损伤标记物时会选择心肌酶谱。目前这些指标已整合到生化全套检测中,其中CK-MB在临床诊断中的敏感性和特异性最高,至今仍然可以作为心肌损害的重要的诊断指标。
关键词:肌酸激酶;同工酶
The results of creatine kinase and creatine kinase were interpreted
Xu ying.(Anhui huainan east hospital group xiesan hospital,Anhui Huainan 232052,China)
[Abstract] In the current troponin in the vast majority of the popularization of the hospital at or above the county level cases,there are still quite a lot of basic-level hospitals in evaluating myocardial injury markers will choose myocardial enzyme spectrum. At present,these indexes have been integrated into the biointegration test,and the sensitivity and specificity of ck-mb in clinical diagnosis can still be regarded as an important diagnostic index for myocardial damage.
[Key words] Creatine kinase;isozyme

        20世纪90年代前,肌钙蛋白还未广泛在临床应用,血清心肌酶谱是诊断心肌损伤的一类重要指标,即使在当前肌钙蛋白在绝大多数县级以上医院普及的情况下,依然有相当多的基层医院在评价心肌损伤标记物时会选择心肌酶谱,包括肌酸激酶CK及肌酸激酶同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶LDH、谷草转氨酶AST和α羟丁酸脱氢酶α-HBDH。目前这些指标已整合到生化全套检测中,其中CK-MB在临床诊断中的敏感性和特异性最高,至今仍然可以作为心肌损害的重要的诊断指标。临床也经常能碰到患者拿化验单咨询的情况,护理人员对此应该有所了解。CK广泛存在于机体组织中,至少有3种主要的同工酶:CK-MM、CK-MB、CK-BB。CK-MM 主要存在于骨骼肌细胞中;CK-MB主要存在于心肌细胞中;CK-BB主要存在于脑组织中。心肌细胞损伤主要以CK-MB升高为主,总CK也会随之升高。解读CK-MB应该注意:
        1药物原因
        他汀是最常见的引起CK-MB升高的药物,主要与他汀肌溶解有关,故CK升高水平更为明显。除此之外,某些麻醉药、镇静药、催眠药、乙醇、秋水仙碱等均可引起CK和CK-MB升高。



        2运动影响
        一般生化检查要求检查者前两天尽可能避免剧烈的运动和锻炼,尤其平常比较少参加锻炼的检查者,即便检查前不很剧烈的活动也可能会引起CK明显升高,同时伴有CK-MB不同程度的升高。
        3发热
        尤其是高热可以引起肌肉损伤,所以对于感染发热患者,如果CK轻度升高并不用特别处理。
        4手术或挤压创伤
        有时手术后1-2个月CK仍然会不同程度升高,这种患者如果因其他原因再次住院,如没有仔细询问患者近期手术史,往往会因不清楚CK或CK-MB升高的原因而进行很多不必要的检查。
        5年龄因素
        14岁以下儿童的CK-MB无论是绝对活性或相对活性,一般要比成人高出2-3倍,由于不同年龄CK-MB正常值范围不同,建议有怀疑心肌炎的儿童,以肌钙蛋白作为主要血清学参考指标。另外,妊娠3个月左右CK和CK-MB水平也明显高于正常人。
        6其他系统疾病
        肿瘤、脑部疾病、甲状腺功能减退、多发性肌炎、横纹肌溶解、低钾血症等病变也会引起CK和CK-MB增高,其中肿瘤、脑部疾病可引起CK-BB增高,但由于CK-BB不能直接检测,这部分数值被计算入CK-MB而导致其假性升高。
        7实验室检查方法
        了解CK和CK-MB的实验室检查方法有助于理解和分析这两个指标增高的原因。CK是由B、M两种不同亚基组成的二聚体,所以可以组成3种同工酶:CK-MM/CK-MB/CK-BB即总CK水平=(CKM+CKM)+(CKM+CKB)+(CKB+CKB)。理论上CK-MB的活性是不可能大于CK活性的。但CK活性的测定主要采用免疫散射速率比浊法,而CK-MB活性常用免疫抑制法,是两种不同的检测方法。免疫抑制法的原理:封闭血清中所有CKM的活性,只检测CKB的活性;由于CKBB在体内含量很少,忽略CKBB,认为所有检测到的CKB活性均来自于CK-MB;由于CK-MB活性包含CKM和CKB两个亚基活性,因此把测得CKB活性乘以2即代表CK-MB活性。从上述3个步骤可以看出,这个方法有个明星缺陷,如因为脑部疾患或肿瘤等原因引起CK-BB升高,就会出现计算得出的CK-MB活性会大于总CK的活性。但从CK水平=(CKM+CKM)+(CKM+CKB)+(CKB+CKB)公式可以看出无论CK-BB怎么升高,免疫抑制法间接计算出CK-MB活性都不会高于CK总活性的两倍。如果超出两倍,说明检测CK的比浊法和检测CK-MB的免疫抑制法对应关系不好。
        7CK-MB与CK比值在诊断中的意义[1] CK-MB免疫抑制法的正常值0-30U/L,CK比浊法正常值20-200U/L。如CK-MB/CK比值在4%-30%,CK-MB增高考虑心肌受损可能性大;如比值<4%,CK-MB增高考虑骨骼肌损伤引起;如果>30%,CK-MB增高很可能是CK-BB异常增高导致CK-MB推算出错,此时应考虑肿瘤或脑部疾病引起,也可能是实验室干扰引起,如血脂过高引起比浊法不准确或巨CK血症M亚基不能完全被封闭引起。


参考文献
[1]张铭,郑炜平主编.心血管内科医生成长手册[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2017:307-310.

 
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