甲状腺自身抗体检测在甲亢型桥本甲状腺炎和Graves病鉴别诊断中的应用观察

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:廖淑婷
[导读] 在临床中认为甲状腺的胶质储存及释放发生紊乱从而导致机体对甲状腺自身的免疫反应是导致该病发生机制。

郴州市第一人民医院中心医院  湖南  423000
  摘要:目的:探讨甲状腺自身抗体检测[促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)]在诊断甲亢型桥本甲状腺炎(HT)和Graves病(GD)中的作用及意义。方法:纳入我院2014年1月至2016年12月的经针刺细胞学检查为甲亢型HT患者及GD患者各60例,采用化学发光免疫分析法测定TRAb、TMAb、TGAb,对比两组TRAb、TMAb、TGAb的水平差异,并采用ROC曲线评价这些指标在甲亢型HT及GD的诊断意义。结果:HT组的TRAb水平低于GD组,TMAb和TGAb水平较GD组高(P<0.05)。TRAb在鉴别HT和GD的ROC曲线中,曲线下面积为0.995,切点时13.02 IU·L-1诊断敏感度为98.3%、特异度为83.0%,TMAb和TGAb在鉴别HT和GD的ROC曲线下面积分别为0.991和0.899。结论:TRAb、TMAb、TGAb对鉴别诊断甲亢型HT及GD中具有较高的临床运用价值,能在临床中疾病的治疗及疗效判断提供较高的参考指标,且安全性较高。
  关键词:甲亢型桥本甲状腺炎;毒性弥漫性甲状腺炎;甲状腺自身抗体;ROC
  [Abstract] Objective:To investigate the detection of thyroid autoantibodies(thyroid stimulating hormone receptor antibody(TRAb),thyroid
  The role and significance of TMAb and thyroglobulin antibody(TGAb)in the diagnosis of hyperthyroid Hashimoto's thyroiditis(HT)and Graves's disease(GD). Methods:in our hospital from January 2014 to December 2016 after acupuncture cytological examination for hyperthyroidism patients with type HT and GD of the 60 cases of patients,TRAb,TMAb and TGAb were measured by chemiluminescent immunoassay,the level differences between two groups of TRAb,TMAb,TGAb,and ROC curve was used to evaluate these indexes in the diagnosis of hyperthyroidism and HT GD. Results:the level of TRAb in HT group was lower than that in group GD,and the level of TMAb and TGAb was higher than that of group GD(P < 0.05). TRAb in the differential diagnosis of HT and GD ROC curve,the area under the curve was 0.995,when the cut-off point 13.02 IU - L-1 diagnostic sensitivity was 98.3%,specificity was 83%,the ROC curve of identification of HT and GD in the area under the TMAb and TGAb were 0.991 and 0.899. Conclusion:TRAb,TMAb and TGAb have higher clinical value in differential diagnosis of hyperthyroidism type HT and GD,and can provide a higher reference index for the treatment and curative effect judgment of the clinical disease,and the safety is higher.
  [Keywords] hyperthyroidism type Hashimoto thyroiditis;toxic diffuse thyroiditis;thyroid autoantibody;ROC
  
  
  桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)为自身免疫性疾病[1],其病理机制为自身免疫性疾病(AITD),在临床中认为甲状腺的胶质储存及释放发生紊乱从而导致机体对甲状腺自身的免疫反应是导致该病发生机制,近年来该病的发生率呈现逐年上升的趋势[2]。毒性弥漫性甲状腺炎(Graves disease,GD)在临床中的病理机制和桥本甲状腺炎具有一定的相似之处,两者均属于自身免疫性甲状腺类疾病[3]。临床中HT分为甲亢型、甲低型及甲功正常型三种类型,其中甲亢型HT的临床表现与GD极为相似,因此在临床诊断中较为困难。本次研究中通过检测甲状腺自身抗体来辨别甲亢型HT和GD,观察诊断的价值及意义。现结果报道如下:
  1资料和方法
  1.1一般资料纳入我院2014年1月至2016年12月的经针刺细胞学检查为甲亢型HT患者及GD患者各60例,纳入标准:(1)年龄20~60岁;(2)FT3(三碘甲状腺原氨酸)值数> 6.2pmol·L-1,TSH(血清促甲状腺素)值数<0.5mU·L-1,FT4(四碘甲状腺原氨酸)> 30.1pmol·L-1;(3)患者自愿签署知情同意书。排除标准:(1)具有甲状腺手术史;(2)合并严重的脏器功能不全的患者;(3)合并恶性肿瘤的患者;(4)临床资料不完善。HT组男18例、女42例,平均年龄(40.01±3.12)岁;GD组男21例、女39例,平均年龄(39.84±3.05)岁;两组患者的一般资料对比无差异,具有可比性。
  1.2方法取患者的清晨空腹静脉血共5mL,放置于非抗凝试管,静置0.5h后,放入离心机(2500r/min,时间为10min),分离血清后,储藏于低温冰箱中。检测指标为促甲状腺激素受体抗体(anti-TSH receptor antibody,TRAb)、甲状腺微粒体抗体(Thyroid microsomal antibodies,TMAb)和甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin antibody,TGAb),
  检测方法为化学发光免疫分析法,相关的试剂均购于罗氏公司,检验步骤严格按照说明书进行。
  1.3统计学方法用SPSS17.0进行数据统计及分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料采用例数和百分比表示,采用pearson卡方检验,采用ROC曲线分析各项指标的的诊断价值。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  依据表1结果显示,HT组的TRAb水平低于GD组,TMAb和TGAb水平较GD组高,对比差异明显(P<0.05),具有统计学意义。TRAb在鉴别HT和GD的ROC曲线中,曲线下面积为0.995,切点时13.02 IU·L-1诊断敏感度为98.3%、特异度为83.0%,TMAb和TGAb在鉴别HT和GD的ROC曲线下面积分别为0.991和0.899,见图1、图2。
  

  3讨论
  有研究表明放射性因素及碘摄入可导致HT发病[4-5],该病与GD均以甲状腺内淋巴细胞浸润及甲状腺自身抗体产生为共同特点。HT由日本学者在1912年提出,为临床最常见的甲状腺炎症。GD的临床主要以甲状腺激素分泌增加较为异常为特点,发病与遗传、环境等息息相关,该病导致甲状腺腺体失调,出现机体高代谢、精神神经兴奋性较高的变现[6]。临床中如何通过简便、经济的指标鉴别两者是研究的重点及关键。TRAb为人体内极为重要的甲状腺自身抗体,在AITD发病及发展、诊断中占据重要的地位,GD为TRAb引起的自身免疫性疾病,TGAb为破坏性抗体,在HT发生时,潜在的Tg进入人体血液刺激使TGAb出现,从而抗甲状腺微粒体的抗原也进入血液。TMAb通过细胞内向外周泄露产生抗体,联同靶细胞甲状腺起到使甲状腺组织破坏的作用。相关学者[3]通过检测Toab、TGAb、TRAb
  观察在甲亢HT及GD中的表达,结果表明GD组的指标水平均低于HT组,对比具有统计学有差异。马玉琴通过研究观察GD和HT患者患者的甲状腺自身抗体检测中发现,TGAb、TMAb及TRAb对鉴别两种疾病具有一定价值[7]。本次研究结果表明HT组的TRAb水平低于GD组,TMAb和TGAb水平较GD组高,对比差异明显(P<0.05),与上述学者的研究结果稍有不同,猜测机制为患者个体疾病的差异性,本次研究的TRAb在GD组高于HT组,说明TRAb的升高为GD的主要致病因素。在本次研究中,HT组TRAb水平明显低于GD组,经ROC曲线结果显示面积为0.995,敏感度为98.3%、特异度为83.0%。而TMAb和TGAb在鉴别HT和GD的ROC曲线下面积分别为0.890和0.899,由此可见,三项指标在诊断在针对GD和甲亢型HT诊断均具有一定的价值,TRAb单独诊断GD和甲亢型HT时诊断价值较TMAb和TGAb高。
  综上所述,采用甲状腺自身抗体检测辨别甲亢型HT及GD具有较高的参考价值,在临床中通过检测TRAb、TMAb、TGAb对甲亢型HT和GD为鉴别诊断的标准及指导临床用药具有积极的作用,值得在临床中推广实施。
  
  参考文献:
  [1]闰慧娴,谷伟军,杨国庆,等.桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌关系的临床研究[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(4):302-306.
  [2]李宝军,张翠,孙冀,等.桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的诊断与治疗[J].现代肿瘤医学,2016,(1):46-48.
  [3]于慧.甲状腺自身抗体对Graves病的诊断价值[J].饮食保健,2015,2(11):4-5.
  [4]Ivanov VK,Kashcheev VV,Chekin SY,et al.Radiation-epidemiological studies of thyroid cancer incidence in Russia after the Chernobyl accident(estimation of radiation risks,1991-2008 follow-up period)[J]. Radiation Protection Dosimetry,2012,151(3):489-99.
  [5]Pellegriti G,Frasca F,Regalbuto C,et al. Worldwide Increasing Incidence of Thyroid Cancer:update on epidemiology and risk factors[J].JCancer Epidemiol,2013,2013:965212.
  [6]Umar H,Muallima N,Adam JM,et al. Hashimoto's thyroiditis following Graves' disease[J]. Acta Med Indones,2010,42(1):31-35.c
  [7]马玉琴,季虹,荣海钦等.桥本甲状腺功能亢进与Graves病鉴别诊断的临床观察[J].国际内分泌代谢杂志,2010,30(2):76-79,封3.

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