正确使用微量泵

发表时间:2017/9/21   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:周桂华1 唐保琴1 王要军2 陈洪喜3通讯作者
[导读] 通过对微量泵工作原理、常用药物泵入方法的介绍使临床医护人员对微量泵的正确使用有一定认识。

(1.淮南东方医院集团谢三医院  安徽淮南  232052;2.安徽淮南朝阳医院导管室  安徽淮南  232007;3.淮南新华医疗集团北方医院心内科  安徽淮南  232082)
摘要:通过对微量泵工作原理、常用药物泵入方法的介绍使临床医护人员对微量泵的正确使用有一定认识。
关键词:微量泵;使用

        血管活性药物和抗心律失常药物在心血管危重患者的救治中起到举足轻重的作用,其用量要求做到精确、安全、有效,而微量泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵人体内,在临床上应用广泛,尤其在心内科、心外科、重症监护室等临床科室[1]。本文就微量泵的工作原理和正确使用做一介绍。
        1微量泵结构和使用方法
        1.1常规微量泵
        主要有20ml和50ml两种装药注射模式。速度从0.1ml/h,最大可以调到99.9ml/h,即最快约100ml/h,手动快推模式速度快一倍。200ml/h是普通微量泵极限速度,一般4ml左右报警,2ml左右就停止推注。
        1.2微量泵慢速给药时,速度太慢如0.5ml/h,由于血管内的压力,会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题,即部分时间针头处存在流速停止的现象,这时就会出现针头回血和凝血堵塞,在微量泵泵药同时输入其他液体,才能保持输液通畅。临床实践发现,50ml注射器的注射模式卡得紧,计时基本准确,20ml的卡的松,而且计时不准确,一般情况下不要用20ml模式。
        2恒速泵药物配制计算方法
        3乘以患者体重(kg)稀释至50ml,则以1ml/h泵入速度就是1ug/kg.min。
        3常用血管活性药物配制
        3.1硝酸甘油
        患者对本药的个体差异很大,是为数不多的抢救药物中不需要千克体重来换算的药物,应根据血压、心率和其他血流动力学参数来调整剂量。常用的配制方法是30mg硝酸甘油稀释至50ml,以1ml/h泵入=10ug/min。
        3.2多巴胺和多巴酚丁胺
        适合上述恒速泵药物配制计算方法:3乘以患者体重(kg)稀释至50ml,则以1ml/h泵入速度就是1ug/kg.min。如以4ml/h速度泵入,就是4ug/kg.min。
        3.3硝普钠
        在高血压危象和急性左心衰时扮演着重要的角色。30mg硝普钠稀释至50ml液体中,如果按1ml/h泵入的话,则给药剂量等于10ug/min,如果要加量,如2ml/h泵入,则给药剂量等于20ug/min,以此类推。
        3.4肾上腺素
        常用剂量为0.1—2ug/(kg.min)。


每支肾上腺素1mg/ml(kg*0.3)mg稀释至50ml泵入,1ml/h相当于0.1ug/kg.min。例如:体重60kg用量:肾上腺素总量为0.3*60=18mg+NS32ml泵入,速度5ml/h,则给药剂量为0.5ug/(kg.min)。
        3.5胺碘酮
        由于胺碘酮的药物代谢效应,静脉给药时需要先给予负荷剂量,然后给予维持剂量。每支胺碘酮的剂量是150mg稀释至20ml缓慢静脉推注10min以上,然后用600mg加至50ml,以5ml/h的速度泵入(即1mg/min),维持6h,6h后改为2.5ml/h泵入(即0.5mg/min),维持治疗,一般每天静脉加口服总量不超过1200mg。
        胺碘酮为苯环上二碘取代,一般来说碘取代物不稳定,容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的降解偏酸的环境可以抑制胺碘酮的降解;而5%GS相对生理盐水PH值低。其次,由于Nacl溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去,生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成,当静脉注射时会产生严重后果,故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%GS配制。此外,胺碘酮容易引起静脉炎、输液痛感明显,一般要求从中心静脉给药。
        3.6利多卡因
        利多卡因400mg以生理盐水20ml稀释后相当于10mg/ml,泵入速度6ml/h=1mg/min。
        3.7硝酸异山梨酯
        异舒吉50mg原液静脉泵入,0.6ml/h=10ug/min。
        3.8异丙肾上腺素
        异丙肾上腺素1mg,加入48ml生理盐水,以3ml/h泵入=1ug/min。
        3.9氯化钾(KCL)
        低钾血症也是心血管专科急症,不但本身可以引起心律失常,在血钾偏低时使用很多抗心律失常药物或电复律都容易诱发心律失常,所以需要及时处理。微量泵补钾是个危险的治疗方式,条件允许情况下倡导口服补钾,微量泵补钾能不用尽量不用,要用一定要交好班,取得共识。10%KCL静脉推注可以引起心跳骤停,所以严禁静脉推注,虽然其实质是由于单位时间进入体循环钾离子浓度过高引起,但很长一段时间微量泵静推补钾一直处于灰色地带,直到近年将微量泵补钾方法纳入部编内科学教材才逐渐被临床接受。内科学第8版[2]建议静脉补钾速度20-60mmol/h,从临床实践出发,换算成氯化钾剂量约1.5-4.5g/h,速度越快风险越大,无特殊情况一般不超过3g/h,同时从小剂量开始逐渐加量。强调微量泵补钾仅适用于要限制补液量及/或不能口服补钾的严重低钾患者。配制方法:10%KCL30ml加入20ml液体,泵入速度10-50ml/h相当于氯化钾0.6-3g/h,必须心电监护,必要时每小时测血气、电解质,配备抢救药品。
        需要强调的是,静脉泵入血管活性药物或者抗心律失常药物时,由于个体差异性,在刚开始给药的一段时间内,时刻盯着监护仪是很有必要的,这样做不仅是对患者负责,也是对自己负责,临床上已经有不少血的教训。
参考文献
[1]张铭,郑炜平主编.心血管内科医生成长手册[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2017:761-768.
[2]葛均波,徐永健主编.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:781-783.

 

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