131I联合TSH抑制治疗对经甲状腺切除术后分化型甲状腺癌患者骨密度的影响

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:罗镇英 刘渊 王洪 周力
[导读] 分化型甲状腺癌(diferentiated thyroid carcinoma,DTC)为影响女性健康的恶性肿瘤之一。

郴州市第一人民医院中心医院  湖南  423000
  摘要:目的:观察131 I联合促甲状腺激素(TSH)抑制治疗对经甲状腺切除术后分化型甲状腺癌(DTC)患者的骨生化及骨密度(BMD)的影响。方法:选择2015年1月至2016年12月的DTC患者共81例,分为A组(男性)21例,B组(绝经前女性)32例,C组(绝经后女性)28例,均采用131 I联合TSH抑制治疗,对比两组患者的骨生化指标:碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、磷(P)、骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH);BMD(L1~L4、左股骨颈、左大转子、Ward三角区)。结果:三组患者的△ALP、△Ca、△P、△BGP对比无统计学意义(P>0.05),三组△PTH对比具有统计学意义(P<0.05),两两间对比均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的骨密度指标△BMD(L1~L4、左股骨颈、左大转子、Ward三角区)对比无统计学意义。结论:131 I联合TSH抑制治疗经甲状腺切除术后DTC患者的骨生化及BMD的影响较少。
  关键词:分化型甲状腺癌;131 碘;促甲状腺激素;骨密度
  [Abstract]Objective:To observe the effect of 131 I combined with thyroid stimulating hormone(TSH)treatment on the inhibition after thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma(DTC)patients with biochemical bone and bone mineral density(BMD)effect. Methods:from January 2015 to December 2016 a total of 81 DTC patients were divided into A group,21 cases(male),group B(premenopausal women)32 cases,group C(postmenopausal women)28 cases were treated with 131 I combined with TSH suppression therapy,bone biochemical markers were compared between two groups:alkaline phosphatase(ALP),calcium(Ca),phosphorus(P)and Osteocalcin(BGP),parathyroid hormone(PTH);BMD(L1 ~ L4,left femoral neck,left trochanter,Ward triangle). Results:three groups of patients with ALP,Delta Ca,Delta P,Delta BGP comparison was not statistically significant(P > 0.05),the three groups have statistical significance in PTH(P<0.05),contrast 22 contrast were statistically significant(P<0.05);bone mineral density index BMD of the two groups of patients(L1 ~ L4,the left femoral neck,left trochanter,Ward triangle)comparison was not statistically significant. Conclusion:131 I combined with TSH suppression therapy after less influence on bone biochemical and BMD DTC patients after thyroidectomy.
  [Keywords] differentiated thyroid carcinoma;131 iodine;thyroid stimulating hormone;bone mineral density
  
  
  分化型甲状腺癌(diferentiated thyroid carcinoma,DTC)为影响女性健康的恶性肿瘤之一,在临床中国际公认的治疗金标准为“甲状腺手术+甲状腺激素替代抑制疗法+放射性碘治疗”[1]。目前多数学者认为DTC在进行甲状腺切除术后,采用131 I清除剩余甲状腺组织及改善患者的治疗疗效及预后具有重要作用[2]。目前临床中采用甲状腺片抑制治疗能有效果提高疗效,甲状腺激素易导致骨质疏松的发生,本次研究观察131 I联合促甲状腺激素(TSH)抑制治疗对经甲状腺切除术后的DTC患者骨密度的影响。报道如下:
  1资料与方法
  1.1临床资料纳入2015年1月至2016年12月的DTC患者共81例,纳入标准:(1)患者均由同组医护人员进行手术及护理;(2)年龄25~80岁;(3)病理诊断符合DTC的诊断标准[3],均采用甲状腺切除术;(4)患者签署知情同意书。排除标准:(1)合并肝肾等重要脏器的疾病;(2)研究前服用避孕药或雌激素;(3)随访出现远处转移等患者。依据患者的情况将患者分为三组:A组为男性21例、平均年龄(40.05±10.01)岁,B组为绝经前女性32例、平均年龄(39.42±7.42)岁,C组为绝经后女性28例、平均年龄(54.43±10.18)岁。
  1.2方法患者于术后采用131 I治疗(北京原子高科股份有限公司),清甲患者采取3.7GBq(100mCi),清甲治疗后患者每日清晨服用左旋甲状腺素片结合TSH抑制治疗,左旋甲状腺素片的使用剂量为TSH达到抑制水平(<0.1mU/L)。
  1.3观察指标 三组患者均在治疗前后收集空腹静脉血共5mL,测定指标如下:(1)骨生化指标:碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、磷(P)、骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH);(2)骨密度指标(BMD):采用BMD-A1超声骨密度仪进行L1~L4、左股骨颈、左大转子、Ward三角区的测定。治疗前后的差异以△表示。
  1.4统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示,进行t检验。计数资料采用例数和百分比表示,进行卡方检验或Fisher检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1骨生化
  三组患者的△ALP、△Ca、△P、△BGP对比无统计学意义(P>0.05),三组△PTH对比具有统计学意义(P<0.05),两两间对比均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  

  

        3讨论
  TSH的升高是临床恶性肿瘤发生的高危因素,进行TSH治疗为抑制甲状腺癌复发和转移的重要因素,TSH通过作用于促甲状腺激素受体形成复合物,从而激活细胞内cAMP信号通路,加快癌细胞的生长。促甲状腺激素受体存在于成骨细胞及破骨细胞中,且TSH影响了骨细胞及骨形成,因此TSH水平对患者的骨密度及骨代谢具有直接影响作用。处于更年期的DTC患者会导致骨质流失,因此针对DTC的患者在治疗前需评估患者的BMD。更年期的雌激素水平会影响骨质的变化,曹斐[4]等通过观察术后DTC患者采用131 I联合TSH抑制治疗,经分析表明男性和绝经前女性的△PTH对比具有统计学意义,性别与绝经状态不同的患者骨生化其他指标及BMD对比无差异。研究表明BGP会随着患者的年龄增高出现升高,反应为骨转

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