老年晚期大肠癌合并转移患者腹腔镜手术治疗的临床分析

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:王建才
[导读] 由于我国人民群众的工作压力过大,在饮食、生活作息方面紊乱以及环境的变化导致大肠癌的发生率呈直线上升趋势。

常德市第一人民医院普通外科  湖南常德  415000
  摘要:目的:探讨老年晚期大肠癌合并转移患者腹腔镜手术治疗的临床效果。方法:选取我院48例老年晚期大肠癌合并转移患者。对照组:对患者实施常规开腹手术治疗。观察组:对患者实施腹腔镜手术治疗。结果:两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间和下床时间相比较,存在一定差距(P<0.05)。两组患者在病理学检查指标方面不存在明显差距(P<0.05)。结论:对老年晚期大肠癌合并转移患者应用腹腔镜手术治疗,手术安全可靠、对机体创伤低以及有利于机体恢复的优势,弥补传统开腹手术不足之处,还符合开腹手术的切除效果,值得推广。
  关键词:合并转移;老年晚期大肠癌;腹腔镜手术治疗
  [Abstract] Objective:To investigate the elderly patients with advanced colorectal cancer metastasis in patients with clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of patients. Methods:48 cases of elderly patients with colorectal cancer metastasis. The control group:the patients received conventional open surgery. Observation group:for patients with laparoscopic surgery. Results:two groups of patients in surgery time,amount of bleeding during operation,hospitalization time,postoperative exhaust time and end time comparison,there is a certain gap between the two groups(P<0.05). There is no obvious difference in the pathological examination(P<0.05). Conclusion:the application of peritoneal metastasis in patients with advanced colorectal cancer with years old The operation of the mirror is safe,reliable,low in trauma to the body and beneficial to the recovery of the body. It can remedy the shortcomings of the traditional open surgery,and also meet the resection effect of open surgery,and is worthy of promotion
  
  
  由于我国人民群众的工作压力过大,在饮食、生活作息方面紊乱以及环境的变化导致大肠癌的发生率呈直线上升趋势,特别是老年患者占总发病率人数最多。而且老年患者各个器官属于衰退的状态,抵抗能力薄弱,易出现病灶转移的情况,而且手术创伤后不易恢复,引发并发症的发生率也高于其他人。对老年晚期大肠癌患者采用安全可靠的手术,能有效的提高治疗效果,改善患者临床症状[1]。对此类疾病治疗方法很多,相关研究也较多,但是治疗方法均有一定的优势和弊端。所以,针对本院48例老年晚期大肠癌合并转移患者应用不同的方式进行治疗,观察腹腔镜手术的疗效情况,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2016年7月至2016年5月共48例老年晚期大肠癌合并转移患者。根据患者的意愿将其分为对照组和观察组,各组24人。
  对照组,男性:14例,女性10例,年龄65至85岁,平均年龄(73.3±1.2)岁。病情:直肠癌8例,结肠癌16例。
  观察组:男性:15例,女性9例,年龄64至86岁,平均年龄(74.5±1.4),病情:直肠癌9例,结肠癌15例。两组患者在一般资料方面相比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 纳入标准
  ①确诊为晚期大肠癌合并转移疾病;②患者自愿签订同意书;③无精神障碍;④无严重传染性疾病;⑤年龄超过60岁;⑥无凝血机制异常的患者;⑦生存期大于40天。
  1.3 方法
  先对两组患者的病史和过敏史等情况加以了解,以免在手术过程中出现过敏情况。针对过于紧张、害怕的患者开展心理疏通,及时消除不良情绪,保持良好的心态,更有利于疾病的康复。
  对照组:对患者实施常规开腹手术治疗。
  观察组:对患者实施腹腔镜手术治疗。对患者实施麻醉,取浅截石体位,对脐部穿刺成功之后,建立有效的气管通道,设置控制压力水平保持12-14mmHg,并且实施戳孔手术,对患者两侧的髂前上棘情况密切观察,在对直肌外缘和右下腹部作为主操作孔和辅助操作孔。在实施直肠癌手术过程中,主要以内侧方向为入路,对右侧系膜切开并保持分离状态,把周边的淋巴结处理干净,并且在操作过程中应用超声刀,要把左右半的结肠癌细膜充分游离,把周边的淋巴结清除干净之后,夹离断相对应的血管和韧带,最后将肠管切断处进行缝合。对出现肝脏转移的患者应用腹腔镜二维影像,并应用碘粒子植入、射频治疗以及靶向化疗等方式开展治疗。
  1.4 观察指标
  对两组患者的手术时间、住院时间、术后下床时间以及术中出血量等情况加以记录。并对肿瘤大小、淋巴结情绪数量等病理学观察指标进行记录。
  1.5统计学方法
  采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析,计量资料以 ±s 表示,组间比较采用 t 检验计数资料以率表示,采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1对比两组基本手术情况
  两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间和下床时间相比较,存在一定差距,有统计学意义(P<0.05)。见表1
  

  3讨论
  大肠癌是一种恶性肿瘤,病情较为严重,大肠癌多发病于大肠黏膜上皮,由于遗传或者环境因素、生活作息不规律等因素而诱发大肠癌,而且大肠癌的发病率逐渐上升,严重影响患者的生命安全,而老年人发生大肠癌的机率要高于其他人群,同时老年大肠癌患者出现并发症的机率也非常高[2]。在临床中,老年晚期大肠癌的症状表现为腹胀腹痛、贫血以及营养不良的情况。对患者实施手术治疗,老年患者所产生的术后并发症机率较高,易出现器官衰竭、水电解质紊乱等[3],降低患者的生存质量。
  对于老年人多次出现腹痛腹胀以及慢性贫血的情况,家属应用多加重视,及时到医院进行结肠癌的筛选,避免出现漏诊的情况,有利于及时发现疾病尽早开展治疗,避免病灶出现转移的情况。对老年晚期大肠癌合并转移患者多应用手术治疗,其中腹腔镜切除手术治疗较为理想,有着对机体创伤低、疼痛轻、不留疤痕等优势。
  腹腔镜切除手术利用腹腔镜准确显示病变位置、大小、数目以及具体性质等,有利于医师开展分离-止血-切除-吻合等一系列操作[4],腹腔镜切除手术的优势就是戳孔数量较少,可以有效的为患者减轻痛苦,而且对机体损伤小,无疤痕的优势,在临床中应用非常广泛,得到很多医师的认可。
  本文研究得出:两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间和下床时间相比较,存在一定差距。两组患者在病理学检查指标方面不存在明显差距。说明了:腹腔镜手术不仅具备开腹手术的治疗效果,还能在基本治疗效果方面更优于开腹手术。在手术前,做好心理疏通,让患者保持平稳的心态,更利于手术的开展,从而达到良好的术后效果。术后,医务人员告知患者正确的饮食,若无法饮食可输液营养液,从而提高机体抵抗能力,有助于病情及时康复。
  腹腔镜手术时,医师要熟练掌握基本手术技巧,从而有效的确保手术效果。医务人员要提前做好相关手术准备,特别是腹腔镜治疗器械。同时根据老年人身体情况和病情严重程度进行风险评估,并且在腹腔镜手术时,若发现病情异常有情况或者出现受损局限性,要及时更换为开腹手术或者其他手术治疗,一切以确保患者生命安全为主要前提,缩短手术时间[5]。
  综上所述:对老年晚期大肠癌合并转移患者应用腹腔镜手术治疗,手术安全可靠、对机体创伤低以及有利于机体恢复的优势,弥补传统开腹手术不足之处,还符合开腹手术的切除效果,得到医师的一致认可,值得推广。
  参考文献:
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  [2]何囯平,余书勇,尹俊峰,等.奥沙利钼联合卡培他滨冶疗晚期大肠癌23例疗效观察[J],海南医学,2010,21(18):34-36.
  [3]李楠,吴平平,孔庆芳,等,p53、Ki-67、c-Myc在大肠癌手术切缘组织中的联合检测及其意义[J].中华实验外科杂志,2010,27(2):262.
  [4]潘伟火,郭贵龙,应晓江,等腹腔镜大肠癌手术对机体内皮素和一氧化氮的影响及临床意义探讨[J],中囯内镜杂志,,2011,10(04):15-20.
  [5]秦海春,刘俊,杜廷义,等.大肠癌手术前后外周血CEA蛋白、CEAmRNA的变化及临床意义[J].中国老年学杂志,2012,32(3):499-500.

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