首诊于眼科的眼肌麻痹患者22例分析 关锐

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:关锐
[导读] 其病因复杂,眼外肌分别受动眼神经、滑车神经和展神经支配以使眼球能够自由转动。

宁安市人民医院  黑龙江宁安市  157400
  摘要:目的:分析于眼科首诊的眼肌麻痹患者的病因。方法:收集我院2016年5月到2017年5月眼科收治的22例眼肌麻痹患者的病例进行回顾性分析。分析其病史、眼科常规检查、复视像检查、实验室检查、腰穿、CT、MRI、MRA、DSA 等辅助检查,得出病因。结果:22例眼肌麻痹患者病因分别为神经血管源性眼肌麻痹者11例,全身免疫性眼肌麻痹患者5例、机械性损伤导致的眼肌麻痹患者3例,其他原因引起的眼肌麻痹患者2例,原因不明者1例。22例患者的病史中既往有糖尿病史者7例、高血压病史者6例、高血脂病史者3例、心脏病病史者2例、缺血性脑血管病史者3例、甲亢病史者1例。结论:眼肌麻痹病因多样,本组以神经血管源性眼肌麻痹所占比例最多。这种眼肌麻痹又具有较高比例的糖尿病、心脑血管疾病史,颅内垂体肿瘤压迫时双眼视神经萎缩;甲状腺相关眼病导致眼肌肥厚。



  关键词:眼肌麻痹;眼科;;首诊
  Analysis of 22 cases of ophthalmic palsy patients
  Abstract:Objective:To analyze the etiology of ophthalmic paralysis in ophthalmopathy. Methods:A total of 22 patients with ophthalmoplegia were enrolled in this study from May 20 to May 2017 for retrospective analysis. Analysis of its history,routine eye examination,complex video examination,laboratory tests,lumbar puncture,CT,MRI,MRA,DSA and other auxiliary examination,the cause. Results:Twenty-two patients with ophthalmoplegia were enrolled in this study. There were 11 cases of neurovascular ophthalmoplegia,5 patients with systemic immunoporotic palsy,3 patients with ophthalmoplegia caused by mechanical injury,and other causes Paralysis of patients in 2 cases,1 case of unknown cause. 22 patients had a history of 7 cases of history of diabetes,history of hypertension in 6 cases,3 cases of history of hyperlipidemia,2 cases of heart disease history,2 cases of ischemic cerebrovascular history,history of hyperthyroidism in 1 case The Conclusion:The cause of ophthalmoplegia is diverse,and the proportion of neurovascular ophthalmoplegia is the highest in this group. This ophthalmoplegia and a higher proportion of diabetes,cardiovascular and cerebrovascular disease history,intracranial pituitary tumor compression when the optic nerve atrophy;thyroid-related eye disease caused by ocular hypertrophy.
  Key words:Ophthalmoplegia;ophthalmology;;First visit
  
  
  眼肌麻痹在眼科和神经科较常见。其病因复杂,眼外肌分别受动眼神经、滑车神经和展神经支配以使眼球能够自由转动。各种原因损伤了眼球运动神经及其支配的眼外肌都会导致眼肌麻痹。眼肌麻痹容易误诊有些病人仅表现眼肌麻痛,所以相当一部分患者首诊于眼科,其病因包括脑或眼球周围的疾病,如炎症、血管病变、外伤、中毒、肿瘤等,主要表现为斜视、复视、上睑下垂、视力减退、头痛头晕等。收集我院2016年5月到2017年5月眼科收治的22例眼肌麻痹患者的病例进行回顾性分析,结果如下,希望对广大临床工作者的诊疗提供参考。
  1资料和方法
  收集我院2016年5月到2017年5月眼科收治的22例眼肌麻痹患者的病例进行回顾性分析。22例患者中男12例,女10例.年龄3-88岁,基本资料无统计学差异,P<0.05。
  1.2方法
  收集我院2016年5月到2017年5月眼科收治的22例眼肌麻痹患者的病例进行回顾性分析。分析其病史、眼科常规检查、复视像检查、实验室检查、腰穿、CT、MRI、MRA、DSA 等辅助检查,根据相关临床表现,眼科检查后邀请神经内科、神经外科、内分泌科会诊。
  1.3统计学方法
  本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0,并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05,本研究数据有着明显的差异性,具有统计学意义。
  2.结果
  22例眼肌麻痹患者病因分别为神经血管源性眼肌麻痹者11例,全身免疫性眼肌麻痹患者5例、机械性损伤导致的眼肌麻痹患者3例,其他原因引起的眼肌麻痹患者2例,原因不明者1例。22例患者的病史中既往有糖尿病史者7例、高血压病史者6例、高血脂病史者3例、心脏病病史者2例、缺血性脑血管病史者3例、甲亢病史者1例。
  3.讨论
  通过本次的研究结果发现眼肌麻痹患者的主要病因神经血管源性,眼部组织是软组织、血管和淋巴细胞丰富的器官,为血管免疫和自身免疫性疾病容易侵袭的部位. 且大多数患者病史中有糖尿病、高血压、动脉硬化和脑梗死等,血管性疾病可引起血管腔的狭窄、内膜增厚、血液黏相度增加、斑块形成、血管脆性增加等;糖尿病患者的高血糖可导致神经缺血缺氧和能量代谢异常从而造成眼部肌肉和神经的供血障碍,分析其主要原因可能是社会经济发展和生活水平提高使得人们特别是中老年人糖尿病和高血压的患病人数显著增加. 另一个原因可能是随着医疗技术水平提高,心脑血管疾病患者的平均寿命延长,心血管疾病造成的脑干眼球运动神经中枢和眼肌并发症相应增多所致。
  老龄患者发生眼肌麻痹的主要原因是血管神经疾病,以及全身免疫性疾病,而年轻患者发生眼肌麻痹的主要原因是外伤导致的肌肉直接损伤或者是神经损伤,交通车辆的增加导致交通事故上升,眼外伤和颅脑外伤相应增多。导致眼肌麻痹的严重疾病有脑肿瘤及鼻咽癌等,颅内垂体肿瘤压迫视神经,常常因早期出现视力下降、视野缺损而被发现,但也有少数患者以眼肌麻痹、复视为首发症状而就诊,鼻咽癌常经破裂孔进入颅底引起外展神经麻痹,引起复视,所以一旦眼肌麻痹患者就诊眼科,需要进行详细的检查,尽快确定病因以免延误治疗。
  眼科医师要正确判断眼肌麻痹的病因必须严格掌握动眼神经、外展神经和滑车神经的解剖定位,进行必要的辅助检查,尽可能的保证查明病因的前提下节省病人的经济开销,涉及到相关学科领域,及时请专业人员会诊。
  
  参考文献:
  [1]付伟.首诊于眼科的眼肌麻痹患者44例分析[J].基层医学论坛,2014,(32):4342-4343.
  [2]徐辉,郝小波,彭崇信,张高发,林柳燕,王桂红,黎海平.首诊于眼科的眼肌麻痹相关病因分析[J].中国中医眼科杂志,2009,(3):157-159.
  [3]王欣玲,李雪姣,阎启昌,夏德昭.眼肌麻痹的临床表现分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2013,(4):229-232.

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