子宫内膜异位症术后米非司酮与GnRH-a后续治疗的疗效观察 王新珍

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:王新珍
[导读] 子宫内膜异位症是指具有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外位置引起的异位内膜周期性出血。

湖南省娄底市妇幼保健院  417000
  摘要:目的:分析子宫内膜异位症术后米非司酮与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)后续治疗的疗效。方法:选取108例子宫内膜异位症患者作为研究对象,均采取子宫内膜内异症术治疗,并随机进行分组;对照组54例,术后采取GnRH-a后续治疗;观察组54例,术后采取米非司酮与GnRH-a后续治疗;对比两组患者治疗前后的基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平,综合评价临床疗效、分析不良反应和病情复发情况,并作对比。结果:治疗后,观察组患者MMP-9、bFGF水平均较治疗前明显降低,且降低程度显著大于对照组(P<0.05);观察组患者临床总有效率、不良反应发生率、病情复发率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:子宫内膜异位症术后米非司酮与GnRH-a后续治疗可协同提高疗效,对于改善预后、减少病情复发均具有积极作用,且安全性高,值得临床推广使用。
  关键词:子宫内膜异位症;米非司酮;GnRH-a
  
  
  子宫内膜异位症是指具有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外位置引起的异位内膜周期性出血,且异位内膜的周围组织伴随着不同程度的纤维化[1]。诸多研究表明,女性月经异常、痛经、不孕等均与子宫内膜异位症密切相关,对于具有子宫内膜异位结节的子宫内膜异位症患者,往往需要采取手术治疗。由于子宫内膜异位症术后的病情复发可能性较大,且降低基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平的效果欠佳。基于上述观点,子宫内膜异位症术后采取药物治疗具有重要的临床意义,而米非司酮、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)均作为子宫内膜异位症术后的后续治疗药物,对于巩固临床疗效、降低MMP-9、bFGF水平,抑制子宫内膜异位症的病理过程均具有重要作用。对此,本研究旨在分析子宫内膜异位症术后米非司酮与GnRH-a后续治疗的疗效。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院自2015年1月至2016年12月,治疗的108例子宫内膜异位症患者作为研究对象,均采取子宫内膜内异症术治疗,并随机进行分组;对照组54例,年龄范围23.6~45.5岁、平均年龄(36.5±3.5)岁;分期:I期12例、II期23例、III期15例、IV期4例;观察组54例,年龄范围24.2~45.3岁、平均年龄(35.7±3.6)岁;分期:I期13例、II期22例、III期17例、IV期2例;纳入标准:所有患者均经子宫内膜内异症术诊断,且输卵管通畅,未采取米非司酮、GnRH-a治疗,有生育意愿,能顺利完成随访,签署知情同意书;排除标准:对米非司酮、GnRH-a治疗不耐受或具有禁忌症,具有严重的心、肝、肾及造血功能障碍,未能稳定随访者;两组患者的一般资料无统计学差异。
  1.2 研究方法
  两组患者均采取子宫内膜内异症术治疗;在此基础上,对照组患者术后采取GnRH-a(生产企业:Ipsen Pharma Biotech,规格:0.5g/2mL,批号:156412)后续治疗,用法用量:腹部前壁皮下注射,每次3.75mg,每隔4周治疗1次;观察组患者术后采取米非司酮与GnRH-a后续治疗,GnRH-a的用法用量与对照组相同,口服米非司酮(生产企业:上海新华联制药有限公司,规格:10mg/片,批号:156412),每次10mg,每日1次;两组患者均持续治疗6个月。
  1.3临床观察指标
  随访6个月,对比两组患者治疗前后的基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平,综合评价临床疗效、分析不良反应和病情复发情况,并作对比;临床疗效分为治愈、显效、有效和无效4个等级,其中治愈:症状和盆腔包块均消失;显效:症状消失,盆腔包块显著缩小;有效:症状有所缓解,但盆腔包块无明显缩小;无效:症状无改善,甚至加重[2]。
  1.4 统计学方法
  计量资料采用T检验,计数资料采用χ2检验。
  2 结果
  2.1 两组患者治疗前后的MMP-9、bFGF水平对比
  治疗后,观察组患者MMP-9、bFGF水平均较治疗前明显降低,且降低程度显著大于对照组(P<0.05);详情见表1。
  

  3 讨论
  子宫内膜异位症的发生、发展与具有活性的内膜细胞在子宫内膜外种植、生长密切相关,即使子宫内膜内异症术仍存在浸润、转移、复发等病理过程[3]。基于上述观点,单纯采取手术治疗子宫内膜内异症的病情复发率高,术后采取GnRH-a后续治疗,可有效降低雌激素水平,对于抑制卵巢功能具有积极作用,促使子宫内膜内异症术难以消除的病灶消退,对于巩固临床疗效、减少病情复发均具有积极作用。GnRH-a广泛用于治疗子宫内膜内异症,与抑制雌二醇分泌密切相关,可控制异位的子宫内膜处于抑制状态,尤其适用于子宫内膜异位症术后的后续治疗[4]。由于GnRH-a作为增加释放促性腺激素的药物,长期使用可导致一系列不良反应,以围绝经期症状最为常见;而本研究中,观察组患者子宫内膜异位症术后采取米非司酮联合GnRH-a后续治疗,旨在抵消后者引发的不良反应,提高临床疗效;米非司酮作为孕激素受体拮抗剂,亦具有抑制子宫内膜细胞生长活性的药理作用,甚至可直接作用于异位的子宫内膜,同时降低雌、孕激素水平,对于避免围绝经期症状具有积极作用;这可能就是本研究中,观察组患者临床总有效率、不良反应发生率、病情复发率均优于对照组的重要原因。此外,由本研究表1可知,治疗后,观察组患者MMP-9、bFGF水平均较治疗前明显降低,且降低程度显著大于对照组;进一步提示子宫内膜异位症术后米非司酮与GnRH-a后续治疗可协同提高疗效,对于改善预后、减少病情复发均具有积极作用,且安全性高,值得临床推广使用。
  参考文献:
  [1]丁晓.醋酸曲普瑞林联合米非司酮治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症[J].贵阳医学院学报,2015,40(12):1413-1416.
  [2]王爱平.腹腔镜术后辅助GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2011,26(4):620-622.
  [3]倪凤云,赵开建.腹腔镜配合米非司酮与GnRH-a治疗子宫内膜异位症[J].中国实用医刊,2012,39(6):97-98.
  [4]皮洁,洛若愚,贾胜楠等.不同药物治疗腹腔镜术后子宫内膜异位合并不孕的效果观察[J].中国妇幼保健,2016,31(3):639-641.

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