胃十二指肠溃疡急性穿孔48例联合治疗体会

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:边海涛
[导读] 胃十二指肠溃疡是外科的常见病,急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症。

黑龙江省监狱管理局中心医院  黑龙江哈尔滨  150086
  摘要:目的:对胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因、诊断及手术治疗的疗效进行探讨。方法:对本院在 2016-2017年收治的48例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析总结。胃十二指肠溃疡急性穿孔48例,随机分成两组,A组28例行单纯穿孔修补术,B组20例行胃大部切除术。术后进行服药抗菌治疗,并随访其治愈情况。结果:A 组患者治愈率96.4%,B 组患者治愈率为90%。随访结果未见复发,且无其他不良反应,疗效满意。结论:手术治疗目前仍为治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的有效方法,单纯缝合修补术或溃疡病灶切除加缝合术后辅以抗溃疡三联药物治疗对胃十二指肠溃疡急性穿孔疗效确切,适合在基层医院推广。
  关键词:胃十二指肠溃疡;急性穿孔;手术治疗
  Abstract:Objective:To?investigate?the?etiology,diagnosis?and?curative?effect?of?acute?perforation?of?gastroduodenal?ulcer.?Methods:The?clinical?data?of?43?patients?with?acute?perforation?of?gastroduodenal?ulcer?treated?in?our?hospital?from?2016?to?2017?were?retrospectively?analyzed.?Gastric?duodenal?ulcer?acute?perforation?in?48?cases,were?randomly?divided?into?two?groups,A?group?of?28?cases?of?simple?perforation?repair,B?group?of?20?cases?of?gastrectomy.?Postoperative?antibiotic?treatment,and?follow-up?of?its?cure.?Results:The?cure?rate?was?96.4%?in?group?A?and?90%?in?group?B.?No?recurrence?of?follow-up?results,and?no?other?adverse?reactions,the?effect?is?satisfactory.?Conclusion:Surgical?treatment?is?still?an?effective?method?for?the?treatment?of?acute?perforation?of?gastroduodenal?ulcer.?The?effect?of?anti-ulcer?triple?therapy?on?acute?perforation?of?gastroduodenal?ulcer?is?achieved?by?simple?suture?repair?or?ulcer?lesion?resection?and?suturing,Suitable?for?promotion?in?primary?hospitals.
  Key?words:gastroduodenal?ulcer;acute?perforation;surgical?treatment
  
  
  胃十二指肠溃疡是外科的常见病,急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症,它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。典型的胃及十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛,与饮食密切相关。十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛,进食可缓解;而胃溃疡则为进食后痛,胃溃疡的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹,而十二指肠溃疡则位于右上腹,当溃疡位于后壁时,可表现为背部痛,是溃疡病的常见症状之一,多为急腹症,可有致命的危险,需采取紧急的措施,现将我院从2016年12月- 2017 年3月间收治的56例胃十二指肠溃疡患者措施总结如下。



  1 资料与方法
  1.1一般资料
  本组48例中男39例(81%),女9例(19%);年龄最小23岁,最大72岁,平均年龄43.4岁,有“胃病”史32例(67%),有其他内科伴随疾病(高血压、慢性支气管炎)6例(12%),急性突发的有10例(21%)。其中十二指肠前壁穿孔37例(77%),胃溃疡穿孔11例(23%)。穿孔时间3~36h。
  主要临床特征为:(1)患者有溃疡病史,而且近期内溃疡症状加重。(2)突发性上腹部刀割样疼痛,累及全腹,伴恶心、呕吐者30例。(3)查体均有如下表现:全腹压痛,肌紧张,尤以右上腹为甚,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。
  (4)辅助检查:腹穿阳性22例;白细胞>10×109者31例;X线片及腹部透视见膈下游离气体35例。(5)出现低血压、面色苍白、心率快、烦躁等休克表现者6例。
  1.2手术方式
  本组 48例均行手术治疗。连续硬膜外麻醉上腹正中切口,少数病情重、休克病人采用气管插管全麻。用7号丝线行单纯穿孔修补术,沿胃纵轴方向共缝合3~4针,修补后用大网膜将穿孔病灶覆盖,用生理盐水、甲硝唑液冲洗干净腹腔后放置腹腔胶管引流。若穿孔部组织脆弱,单纯缝合有困难或单纯缝合会发生梗阻者,可先穿缝线,暂不结扎,将一块带蒂或游离的大网膜覆盖穿处,然后结扎闭合。若胃溃疡穿孔大、瘢痕硬,应先将溃疡处胃壁作菱形切除,然后横行缝合,并覆盖大网膜。以此为指导可分为A、B进行手术,A 组:对于穿孔、腹腔污染严重、全身情况差者行穿孔修补术 28 例。B组:对于穿孔、溃疡瘢痕较大的患者行胃大部切除术20 例。术后均给予青霉素、氨苄青霉素、链霉素中两种或两种以上抗生素进行抗菌治疗。
  2  结果
  本组42例手术时间为25~50分钟,平均(38±3.6)分钟,术中无1例患者输血。术后无大出血、无再穿孔等并发症发生。A 组28例行单纯穿孔修补术,B组20例行胃大部切除术。术后经过胃肠减压、服药抗菌治疗,20-30 d痊愈出院。A组行单纯穿孔修补术治愈27例(96.4%),B组行胃大部切除术治愈18(90%)例。随访 1-2年,治愈患者无复发,无其他不良反应,疗效良好。
  3  讨论
  胃十二指肠溃疡的病因:胃十二指肠溃疡急性穿孔的多数患者有溃疡症状或溃疡史,本组病例中有明显溃疡史32例(67%)。一般认为,胃十二指肠溃疡的发生主要有以下几个原因:一个是幽门螺杆菌感染,94% 以上的十二指肠溃疡与 84% 的胃溃疡患者中检出幽门螺杆菌,目前已确认幽门螺杆菌感染是溃疡发生的先决条件。另一个是胃酸分泌过多以及黏膜屏障受损等原因导致穿孔。胃十二指肠溃疡的临床表现:上腹部剧痛,伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速等,疼痛很快扩展至全腹,常伴有恶心、呕吐;其后因腹腔渗出液的稀释作用,疼痛略有减轻;若继发细菌感染,症状再次加重,患者表情痛苦,腹式呼吸减弱或消失,腹肌紧张,呈板状腹,全腹压痛、反跳痛,剑突下偏右及上腹部压痛明显,叩诊有移动性浊音,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。胃十二指肠溃疡穿孔的术式选择:早期以单纯缝合修补术较多,20世纪70、80年代以胃大部切除术为主,90年代又趋向于穿孔修补加选择性迷走神经切断术。由于近年来由于H2受体阻滞剂或H+-K+-ATP酶质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂及抗幽门螺旋杆菌抗生素药物治疗的应用,使得溃疡病的治疗选择趋向于内科治疗,外科手术仅限于对其并发症的处理。近年临床上遇到的溃疡病穿孔,以无症状穿孔、药物源性穿孔、短期症状的穿孔、高龄穿孔较多。因而,对于穿孔的治疗,单纯缝合修补术或溃疡病灶切除加缝合术的适应证大大放宽。近年的实践证明处理溃疡病穿孔应首选单纯缝合修补或病灶局部切除术,术后给予H2受体阻滞剂或H+-K+-ATP酶质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂及抗幽门螺旋杆菌抗生素药物治疗至胃镜复查溃疡愈合是一种疗效确切、保证患者生活质量的行之有效的治疗方法。由于单纯缝合修补或病灶局部切除术操作简单、无需手术特殊设备和较高的技术要求、且危险性小,特别适合于基层医院。
  综上所述,胃十二指肠溃疡急性穿孔患者溃疡穿孔病人的首选治疗方法为手术,手术治疗应根据病患的个体差异,依据简单、安全、有效的原则合理选择手术方式,尽可能减轻患者的痛苦而取得满意的手术结果。
  
  参考文献:
  [1]  吴威强,谭观凤,陈小勋.十二指肠溃疡穿孔修补术的应用体会[J].
  华夏医学,2004,17(4):594-595.
  [2] 刘付战,林晖,梁毅,等.152 例胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊
  治.广东医学院学报,2007,25(5):542-543.

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