完整全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠癌根治术中应用的可行性分析

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:石旺
[导读] 结肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,根据癌变部位不同可以分为右半结肠癌和左半结肠癌。

长沙医学院附属株洲市三三一医院  湖南株洲  412000
  摘要:目的:探讨完整全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠癌根治术中应用的可行性分析。方法:随机选取2014年8月~2016年8月期间来我院接受治疗的右半结肠癌患者108例,分为对照组53例,接受传统手术治疗;观察组55例,接受完整全结肠系膜切除治疗。对比分析两组患者在不同治疗方式下的治疗效果。结果:观察组和对照组的手术时间没有显著性差异(P>0.05);观察组的出血量少于对照组,住院时间、术后进食时间、肛门排气时间短于对照组,结果均具有显著性差异(P <0.05);虽然两组Ⅰ和Ⅱ期淋巴结清除情况没有显著性差异,即P>0.05,但观察组Ⅲ期和总的淋巴结清除量明显多于对照组,且结果均有显著性差异(P <0.05);观察组出现2例并发症,对照组出现9例并发症,前者总并发症率(3.64%)显著低于后者(16.98%)。结论:与传统手术治疗方式相比,完整全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠癌根治术中应用具有安全、有效的特点,利于患者术后恢复,值得临床推广和使用。
  关键词:完整全结肠系膜切除;腹腔镜;右半结肠癌根治术;可行性分析
  Feasibility analysis of total mesorectal excision in laparoscopic right radical colon cancer resection
  [Abstract] Objective:To investigate the feasibility of total mesorectal excision in laparoscopic right radical colon cancer resection. Methods:randomly selected in August 2014 ~2016 year in August in our hospital treated 108 cases of right hemicolectomy with colonic cancer were divided into 53 cases in the control group received traditional surgical treatment;55 cases in the observation group received complete mesocolic excision treatment. The therapeutic effects of two groups of patients under different treatment modalities were compared and analyzed. Results:there was no significant difference in operation time of the observation group and the control group(P > 0.05);the amount of bleeding in the observation group than the control group,hospitalization time,postoperative eating time,anal exhaust time shorter than the control group,the results were significant difference(P <0.05);while there is no significant difference between the two groups of and II lymph node clearance,P > 0.05,but the observation group III and the total clearance of lymph nodes was significantly more than the control group,and the results showed significant difference(P <0.05);2 cases of complications occurred in the observation group,the control group of 9 cases of complications,the total complication rate(3.64%)was significantly lower than that of the latter(16.98%). Conclusion:compared with traditional surgical treatment,complete mesocolic excision in laparoscopic colorectal cancer radical resection is a safe and effective application,for patients with postoperative recovery,is worthy of promotion and use.
  [Keywords] complete total mesorectal excision;Laparoscopy;right colon cancer radical resection;feasibility analysis;
  
  
  结肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,根据癌变部位不同可以分为右半结肠癌和左半结肠癌。全结肠系膜切除是目前结肠癌治疗的标准化术式,核心在于:锐性分离脏器和腹膜,根部结扎拟切除的血管,在较大范围内尽量清除淋巴结。全结肠系膜切除术接受了众多的临床检验,其与腹腔镜术的联用,可有效清扫淋巴结、减少并发症,有利于患者术后恢复。本研究回顾性分析完整全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠癌根治术中应用的可行性,旨在为临床研究提供参考价值。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2014年8月~2016年8月期间来我院接受治疗的右半结肠癌患者108例。其中男性患者76例,女性患者32例。年龄范围31~68岁,平均年龄为(49.5±18.5)岁。对照组53例,男性36例,女性17例,年龄范围33~68岁,平均年龄为(50.5±17.5)岁;观察组55例,男性40例,女性15例,年龄范围31~68岁,平均年龄为(49.5±18.5)岁。患者入选标准:确诊患有右半结肠癌;患者及其家属知情并同意;无严重心肺疾病、精神疾病合并症等。患者排除标准:患者及其家属不同意;病例资料不全;手术前接受化疗处理;有开腹术史;有严重心肺疾病、精神疾病合并症等。两组患者在一般资料上没有显著差别,即P <0.05。
  1.2 手术方法
  108例患者根据其接受手术治疗的方式分为对照组和观察组。其中对照组53例,接受传统根治手术;观察组55例,接受在腹腔镜辅助下的完整全结肠系膜切除术。对照组的操作为:用纱布扎紧肿瘤肠管的远近端,切除大网膜、盲肠、肝曲等相应结肠及肿瘤支配的血管、淋巴结等区域。观察组:将患者进行全身麻醉后平躺,头低足高,身体左倾。常规方法置入腹腔镜Trocar。将小肠拨向对侧,暴露升结肠系膜,辨认肠系膜上的静脉主干和右侧分支,牵引回结肠血管蒂,切开静脉表面的系膜及血管鞘,彻底清除该部位的淋巴组织。切开右结肠系膜上静脉右侧,对肾前筋膜和融合筋膜间隙进行锐性分离,断开根部右侧半横结肠系膜,转而分离回肠系膜部分。再在胃网膜血管弓下方断开胃结肠韧带,依次切除右半的大网膜、右膈肌韧带、肝结肠韧带、升结肠右侧腹膜等。在保证结肠系膜完整性的基础上,最大范围内尽可能切除肿瘤相关的血管、膜、肠、淋巴结等结构。
  1.3 观察指标
  观察两组患者接受不同治疗方式后的手术时间、出血量、淋巴结清除情况、并发症、术后进食时间、住院时间、肛门排气时间等。
  1.4 统计方法
  采用统计学软件SPSS19.0分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验分析,P <0.05表示两组结果具有统计学差异。
  2 结果
  2.1 淋巴结清扫情况比较
  观察组淋巴结清除效果整体优于对照组,结果具有显著性差异(P <0.05)。两组患者的Ⅰ和Ⅱ期淋巴结清除情况没有显著性差异,即P>0.05。Ⅲ期患者的观察组清除情况明显优于对照组,即P <0.05。结果如表1所示。
 

  3 结论
  结肠癌是一种临床常见的消化道恶性肿瘤,其唯一有效的治疗手段即是以手术为主的综合治疗。全结肠系膜切除术强调在解剖学基础上对脏层和膜之间进行锐性分离,保护内脏结构的完整,并且在最大区域范围内清除淋巴结,对血管根部高位结扎,减少肿瘤的扩散和术后的局部复发情况[1-2]。目前有诸多研究报道[3-4]显示完整的全结肠系膜切除能有效清扫淋巴结,加快患者恢复情况等。腹腔镜的使用在传统手术的基础上提供了微创优势,能够尽量观察患者情况,减少手术对患者的二次伤害。
  本文的研究结果显示,两组患者的手术时间并无显著差别(P>0.05)。这是因为目前腹腔镜在临床上的使用较为普遍,手术操作过程良好。全结肠系膜切除作为结肠癌治疗的标准化术式,在结肠癌的治疗过程中必须操作熟练。此外,观察组的出血量少于对照组,住院时间、术后进食时间、肛门排气时间短于对照组,且结果均具有显著性差异(P <0.05)。另外,观察组患者术后出现1例肺部感染,1例泌尿系统感染,共2例并发症(3.64%);对照组出现3例切口感染,1例肺部感染,4例泌尿系统感染,1例肠梗阻,共9例并发症(16.98%)。观察组总的并发症率显著低于对照组(P <0.05)。这是因为在腹腔镜下辅助下的完整全结肠系膜切除术对患者造成的手术二次伤害少,有利于患者的术后恢复,具有较高的安全性。研究显示虽然两组Ⅰ和Ⅱ期淋巴结清除情况没有显著性差异,即P>0.05,但观察组Ⅲ期和总的淋巴结清除量明显多于对照组,且结果均有显著性差异(P <0.05)。这是因为在腹腔镜的辅助下,完整全结肠系膜切除术对患者造成的伤害较少且观察患区较为全面细致,能够在尽量大的范围内清扫淋巴结,同时维持系膜的完整性,采取中间入路的方式更有效减少与肿瘤的接触,并且手术过程将血管进行结扎,对肠段分离,减少肿瘤扩散几率,极大地提高了治疗的有效性、安全性,改善了患者的预后状况。
  综上所述,在腹腔镜辅助下的完整全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中应用具有安全、有效的特点,利于患者术后恢复,值得临床推广和使用。
  
  参考文献:
  [1]赵根隆,陈裕,ZhaoGenlong,等. 中间入路腹腔镜全系膜切除术治疗右半结肠癌的临床疗效[J]. 中华消化外科杂志,2014,13(8):645-647.
  [2]苏纯洁,张松柏. 腹腔镜与开腹右半结肠癌完整结肠系膜切除术的临床对比研究[J]. 重庆医学,2014(26):3512-3514.
  [3]刘剑. 腹腔镜全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床疗效[J]. 中国内镜杂志,2015,21(5):475-478.
  [4]范灵,陈俊名,淳林. 腹腔镜全结肠系膜切除术在右半结肠癌治疗中的应用研究[J]. 中国医学前沿杂志:电子版,2015,7(7):106-108.

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