经后路子宫切除术在复杂性前置胎盘中的临床应用

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:龙宁1 刘跃辉2 罗岳西1
[导读] 复杂性前置胎盘是指胎盘植入并穿过子宫壁侵犯邻近组织器官,由于其并且复杂,常需多学科处理。
1.南充市中心医院产科  四川省南充市  637000;2.南充市中心医院骨科  四川省南充市  637000
  目的:探讨经后路子宫切除术在复杂性前置胎盘中的临床应用价值;方法:回顾性分析自2010年1月至2016年6月我院6例患者行经后路子宫切除手术,随机选取20例传统子宫切除患者,评估两组手术效果;结果:经后路子宫切除手术组无膀胱损伤,术中出血量以及术中输血量均较传统手术组少,P<0.05,住院时间以及入住ICU时间较传统子宫切除手术组时间短,P<0.05。结论:经后路子宫切除术较传统子宫切除术比较出血量少,降低ICU入住时间以及住院时间,可减少邻近器官损伤发生率。


  关键词:前置胎盘;子宫切除;并发症
  Clinical application of posterior hysterectomy in complex placenta previa
  Long Ning1   Liu Yuehui2    Luo Yuexi1
  1..Obstetrics department of Nanchong Central Hospital,Sichuan Province,Nanchong,637000
  2.Department of orthopedics,Nanchong Central Hospital,Sichuan Province,Nanchong,637000
  Objective:To investigate the clinical value of posterior hysterectomy in complex placenta previa;
  Methods:from January 2010 to June 2016,6 cases underwent posterior hysterectomy in our hospital. 20 cases of traditional hysterectomy were randomly selected to evaluate the effect of two groups;
  Results:the posterior uterine resection group had no bladder injury,intraoperative bleeding and blood transfusion volume during operation were compared with traditional surgery group,P<0.05,hospitalization time and ICU stay time compared with traditional hysterectomy group for short time,P<0.05.
  Conclusion:compared with traditional hysterectomy,posterior hysterectomy is less bleeding,lower ICU stay time and hospitalization time,and can reduce the incidence of adjacent organ damage.
  Keyword:placenta previa;hysterectomy;complications;
  
  
  复杂性前置胎盘是指胎盘植入并穿过子宫壁侵犯邻近组织器官,由于其并且复杂,常需多学科处理,子宫切除手术成为了在治疗复杂性前置胎盘控制大出血,抢救患者生命的有效手段,2011年广州医科大学第三附属医院报道了2例经后路子宫切除治疗穿透性胎盘植入的手术治疗方法[1],我院借鉴其手术方法,在2012年1月至2016年6月有6例患者因复杂性前置胎盘行经后路子宫切除手术,现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  回顾性分析自2012年1月至2016年6月我院6例患者行经后路子宫切除手术,随机选取20例传统子宫切除患者,两组在孕妇平均年龄、分娩孕周、孕次、既往剖宫产次上无统计学差异.
  1.2 经后路子宫切除手术方法
  先行子宫附件处理,距子宫角1-2cm切断圆韧带,切断输卵管及卵巢固有韧带;子宫于子宫联合处向前提,暴露子宫骶骨韧带,双侧切断并结扎远端,沿子宫后壁用手指仔细分离至子宫下段,下段子宫处同样应用手指分离至子宫前壁,到达子宫膀胱返折处;并将子宫旁组织推离子宫,避免损伤输尿管,暴露子宫下段,依次处理子宫血管、两侧主韧带,并切开阴道前后穹窿,切除子宫;重建盆腔,将双侧附件断端、圆韧带断裂、子宫残端包埋,逐层缝合;
  1.3 观察指标:
  观察两组患者术中出血量、术中输血量、手术时间、住院时间、入住ICU时间、邻近脏器损伤情况等进行比较,评估两组手术效果;
  1.4 统计学处理
  采用SPSS 18.0统计软件,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验,P<0.05为有统计学差异;
  2.结果
  两组均无出现产妇死亡,经后路子宫切除手术组术中出血量以及术中输血量均较传统手术组少,P<0.05,手术时间上无统计学差异,住院时间以及入住ICU时间较传统子宫切除手术组时间短,P<0.05,经后路子宫切除手术组无一例出现膀胱损伤,传统手术组有2例出现膀胱损伤;
  3.讨论
  随着近年来剖宫产率增高,以及我国开放二胎政策,出现前置胎盘,胎盘植入的风险亦逐渐增高,胎盘植入后一旦穿透子宫肌层侵及膀胱,此时子宫切除手术在所难免,此种情况即时复杂性胎盘前置,治疗的最终原则是保证孕妇生命安全,兼顾胎儿生存,减少术中出血,最大程度的挽救孕妇生命[2]。
  对于复杂性前置胎盘,在患者分娩前需做好充分准备,需要产科、泌尿外科、麻醉科、血库、重症医学科等多科室协助,术中根据情况果断行子宫切除手术,以最大程度挽救孕妇生命[3]。
  对于子宫切除手术,传统子宫切除需从子宫前臂下段打开子宫膀胱返折,在切除子宫时需下推膀胱,由于胎盘植入穿透肌层侵及膀胱,在这个过程中可能会出现不可控大出血,而经后路子宫切除,其是通过子宫后方,充分暴露子宫膀胱返折,可先分离子宫与膀胱处粘连,不必分离胎盘及子宫,可有效的减少术中出血量的发生。
  综上所述,经后路子宫切除手术,可有效的减少术中出血量,从而患者术后内环境可较快恢复平衡,降低入住ICU时间以及总住院时间,对于复杂性前置胎盘为最佳手术切除子宫选择。
  
  参考文献:
  [1]苏春宏,贺芳,王晓怡,陈敦金.经子宫后路子宫切除治疗穿透性胎盘植入2例报告[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(11):870-871.
  [2]贺芳,龚景进,苏春宏,任露雯,余琳,陈艳红,陈敦金.经子宫后路子宫修补术处理中央性前置胎盘合并胎盘植入的策略[J].中华妇产科杂志,2016,51(4):304-305.
  [3]钟柳英,陈敦金,苏春宏,贺芳,余琳,钟梅.复杂性胎盘植入的临床特点和围术期管理[J].实用医学杂志,2016,32(17):2837-2840.
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