加速康复外科围术期护理在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:邓小红1 黄倩2(通讯作者)
[导读] 加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采取一系列有循证依据的优化措施。

1.湖南省人民医院 手术部  长沙  410000;2.湖南省人民医院  麻醉科  长沙  410000
  摘要:目的:探讨加速康复外科(ERAS)围术期护理方案在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的应用效果。方法:选取2015年6月~2017年3月行LPD的患者60例,随机分为ERAS组和常规组,每组30例。ERAS组采用ERAS围术期护理管理方案,常规组采用常规围术期护理管理方案,观察患者的术后康复情况,术后住院天数及住院费用及患者的满意度。结果:与常规组相比,ERAS组术后肛门排气时间,术后进食时间,术后下床活动时间,引流管拔除时间,术后住院天数明显缩短(P<0.05);住院费用低于常规组(P<0.05);满意度高于常规组(P<0.05)。结论:ERAS围术期护理应用于LPD有利于促进患者术后的康复,增加患者的舒适度和满意度。
  关键词:加速康复外科;围术期护理;腹腔镜;胰十二指肠切除术
  
  
  加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采取一系列有循证依据的优化措施,减少手术患者的创伤和应激,达到快速康复的目的[1]。腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)创伤大、吻合口多,并发症病死率高,规范化的ERAS围术期护理在促进患者康复方面至关重要。现将我院2015年6月~2017年3月实施的ERAS围术期护理应用情况报告如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2015年6月-2017年3月择期行LPD的患者60例,随机分为ERAS组和常规组,每组30例。ERAS组男21例,女9例,平均(57.0±9.8)岁,常规组男19例,女11例,平均(56.8±11.5)岁。两组性别、年龄等资料差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 护理方法
  ERAS组:采取快速康复围术期护理模式。术前评估,知识宣教,营养指导;指导行呼吸循环功能训练;不常规机械肠道准备;不常规行术前针;麻醉前6h禁食固体食物,术前2h禁饮清流质;预防使用抗生素。术中体温保护,维持正常体温;设定CO2气腹压力为10~13mmHg;术后疼痛评估和管理;鼓励患者早期活动进食,尽早拔除尿管、胃管和引流管。
  常规组:术前宣教,常规术前针和清洗灌肠;麻醉前12h禁食,6h禁饮;术后肛门排气后开始饮水逐步过渡饮食,3~5天鼓励下床活动,常规放置引流管。
  1.3 观察指标
  患者术后肛门排气时间,术后饮食时间,术后引流管拔除时间,术后下床活动时间,术后住院天数,住院费用,术后并发症,患者满意度。
  1.4  统计方法
  采用 SPSS 20.0 统计软件作统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示。两组间比较采用独立样本 t检验;分类资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  ERAS组术后肛门排气时间,术后饮食时间、术后下床活动时间、术后引流管拔除时间、术后住院天数缩短(P<0.05);住院费用低于常规组(P<0.05);ERAS组患者满意度明显高于常规组(P<0.05);ERAS组与常规组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);见表1。
  

  3 讨论
  LPD手术复杂,创伤大,将ERAS理念运用到围术期护理中帮助患者从手术创伤中迅速康复意义重大。ERAS不是单一的某项措施,而是一系列的优化措施的综合体现。
  与传统模式的护理相比,本研究ERAS组更重视心理护理和评估宣教,将心理护理和人文关怀贯穿到整个围术期,充分沟通,适当进行心理干预。术前充分评估,营养支持,指导进行呼吸循环功能锻炼,有利于增加患者的手术耐受、减少术后肺部感染的发生;不常规灌肠避免机械灌肠导致的水电解质失衡;麻醉前禁食禁饮时间缩短,减少了术后胰岛素抵抗现象[2],患者的舒适度明显增加。术中采取体温保护措施,避免了低体温所带来的并发症;控制CO2气腹压力减少因CO2潴留和皮下气肿带来的不良影响。术后更注重疼痛管理,在多模式镇痛下,患者更愿意配合早期下床活动,减少了下肢深静脉血栓等并发症的发生。
  综上所述,ERAS围术期护理在LPD手术中的应用安全可行,加快了床位周转,节省了住院费用,加速了患者术后的康复,提高了患者的舒适度和满意度。
  
  
  参考文献:
  [1]Ljungqvist O. ERAS--enhanced recovery after surgery:moving evidence-based perioperative care to practice[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2014,38(5):559-66.
  [2]Zausig Y A,Weigand M A,Graf B M. [Perioperative fluid management:an analysis of the present situation][J]. Anaesthesist,2006,55(4):371-90.

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