试析双镜联合微创保胆取石手术56例

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:陈庆
[导读] 双镜联合微创保胆取石术与腹腔镜手术比较具有出血量少、手术时间短、并发症少的特点。

(四川省江油市人民医院  四川江油  621700)
摘要:目的 评价双镜联合微创保胆取石术的临床效果。方法 将胆囊结石患者112例分为对照组和观察组各56例,两组分别应用腹腔镜保胆取石术和腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,比较两组的治疗结果。结果 观察组的术中出血量和手术时间短于对照组,且术后的并发症发生率高于观察组,两组的差异显著,P<0.05。结论 双镜联合微创保胆取石术与腹腔镜手术比较具有出血量少、手术时间短、并发症少的特点,为腹腔镜微创治疗提供了一条新的道路。
关键词:镜联合;合微创保胆取石术;腹腔镜

        随着微创医学的发展,腹腔镜胆囊切除术以创伤小、术后恢复快和取石效果好的优点逐渐成为治疗胆囊结石的主要方式,但该治疗方式术后肠道功能不良的并发症较多,随着临床对胆囊功能的认识提高,越来越多的学者建议保留胆囊[1],在本次的研究中采用前瞻性研究方法,分析双镜联合微创保胆取石术对胆囊结石的治疗价值,结果如下:
        1资料与方法
        1.1一般资料
        研究资料选择2015年1月-2017年1月期间在我院就诊的胆囊结石患者112例,以随机均等法将患者分为两组,对照组(56例)中有男性30例,女性26例,患者年龄33-75岁,平均年龄(48.5±5.0)岁,观察组中男女分别为29例和27例,患者年龄范围在34-76岁之间,平均年龄(49.0±4.8)岁。两组患者均经B超检查证实为胆囊结石,且符合手术保胆取石手术指征,经统计学分析两组的性别、年龄指标无显著差异,具有可比性,P>0.05。
        1.2方法
        两组患者均采用气管插管全麻,以仰卧体位,选择常规三孔法操作,插孔为主同腹腔镜,建立人工气腹后将压力维持在14mmHg,插入腹腔镜明确腹腔内结石情况,决定是否保留胆囊。
        对照组以1号缝线吊胆囊底,使用电钩在近肝面胆囊壁无血管区切开胆囊壁,将结石以取石钳取出,冲洗胆囊,吸净胆汁和生理盐水后缝合。
        观察组将无损伤抓钳将胆囊底部提出腹壁,放气腹,将腹腔镜拔出,将右肋下缘切口扩大至2-3cm,将胆囊底提出,切开胆囊底,缝合三针后将胆囊切口牵开,吸出胆汁,置入胆道镜,在胆道镜直视下,以取石网取石,胆囊管开口处胆汁流出通畅将胆道镜退出,冲洗,缝合,将胆囊还纳,自肝下间隙放置腹腔引流。
        1.3观察指标
        比较两组的手术情况,包括手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复时间和住院时间,另外对比两组的并发症情况。
        1.4统计学方法
        数据分析使用SPSS19.0统计学软件,分别以()、(%)表示计量和计数资料,数据比较为t检验和X2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
        2.结果
        2.1手术情况比较
        两组均手术成功,观察组的住院时间和术后胃肠道恢复时间与对照组比较无明显差异,P>0.05;观察组的手术时间短于对照组,术中出血量低于对照组,P<0.05,见表1。


        2.2并发症发生率比较
        观察组术后出现1例出血,其并发症发生率为1.8%,对照组术后共出现6例并发症,包括2例出现和4例胆漏,对照组的并发症发生率为10.7%,两组间比较有显著差异,(X2=0.049)P<0.05。
        3讨论
        随着胆囊的功能被临床所认可,微创保胆取石术逐渐开始在胆囊结石的治疗中广泛应用,本次研究中将通过随机平行对照研究,分别对观察组和对照组应用双镜联合保胆取石术和完全腹腔镜保胆取石术,结果显示两组的术后胃肠道恢复时间和住院时间无明显差异,而对照组的术中出血量、手术时间和术后并发症发生率高于观察组。
        腹腔镜保胆取石术属于微创治疗胆囊结石的方法之一,与传统的开腹手术相比虽也具有创伤小的特点,但是术中使用取石钳抓取属于盲性操作,容易损伤胆囊黏膜,增加术中的出血量,特别是对于肥胖和胆囊位置较深患者来说,更难以结石进行准确定位[2],术中需进行B超检查,延长了手术时间。而双镜联合保胆取石术,将腹腔镜与胆囊镜联合,在胆囊镜直视下操作,可清晰的观察到胆囊内情况和结石的位置,对结石进行精确的抓取,避免损伤胆囊黏膜,同时还胆囊内息肉一并去除,操作更为精确,损伤更小,还可节省手术时间[3]。
        综上所述:双镜联合微创保胆取石手术治疗胆囊结石具有更高的临床价值,值得临床推广应用。


参考文献
[1]王瑞浜.双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石临床疗效观察[J].中国现代普通外科进展,2015,18(10):796-798.
[2]王彬,黄强.双镜联合保胆取石与胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效及安全性比较[J].中国内镜杂志,2015,21(9):936-939.
[3]杨一唯,鲁斌.微创双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效比较研究[J].浙江创伤外科,2016,21(1):153-155.

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