临床麻醉术后镇痛应用舒芬太尼和右美托咪啶的效果比较 唐莲

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:唐莲
[导读] 在麻醉术后镇痛应用舒芬太尼和右美托咪啶,镇痛效果确切,且安全,值得临床推广。

(湖南省人民医院麻醉科  湖南长沙  410005)
摘要:目的 对比分析舒芬太尼和右美托咪啶在麻醉术后镇痛的效果。方法 选取上半年在医院进行手术治疗的90例患者作为研究对象,入选患者均给予全身麻醉,根据患者术后镇痛药物的选择进行分组,其中舒芬太尼组的45例患者应用舒芬太尼,联合组的45例患者应用舒芬太尼和右美托嘧啶,对比两组患者的镇痛效果。结果 联合组患者术后2h、8h、12h、24h的VAS评分均明显低于舒芬太尼组;联合组的不良反应发生率为15.56%。联合组的不良反应发生率明显低于舒芬太尼组(χ2=7.514,P<0.05)。结论 在麻醉术后镇痛应用舒芬太尼和右美托咪啶,镇痛效果确切,且安全,值得临床推广。
关键词:临床麻醉;术后镇痛;舒芬太尼;右美托咪啶;效果比较

        手术给患者带来一定的创伤,在手术过程中患者的机体内释放组胺、炎性戒指、缓激肽等有关物质,组织血管出现一定的扩张现象,给患者带来极大的疼痛感,给患者的生活质量和临床治疗带来极大的影响[1]。术后镇痛对临床治疗的重要性等同于术前麻醉,舒芬太尼具有较好的麻醉、镇痛效果,右美托咪啶是一类α肾上腺受体激动剂,在术后应用具有良好的镇痛作用[2]。本次研究旨在对比分析舒芬太尼和右美托咪啶在麻醉术后镇痛的效果,现具体阐述如下。
        1. 资料与方法
        1.1 临床资料
        选取上半年在医院进行手术治疗的90例患者作为研究对象,根据患者术后镇痛药物的选择进行分组,舒芬太尼组的45例患者中男性患者24例,女性患者21例,患者的年龄在28~58岁,平均年龄(42.51±3.52)岁;联合组的45例患者中男性患者25例,女性患者20例,患者的年龄在25~60岁,平均年龄(42.95±3.51)岁,两组患者在性别、年龄等基本资料相仿,具有比较意义。
        1.2纳入标准和排除标准[3]
        纳入标准:①入选患者各项指标均符合全身麻醉的要求,术前各项检查均正常;②美国麻醉协会的ASA评分分级结果<Ⅲ级;③没有麻醉相关的禁忌症;④患者均是自愿同意配合研究,且已签署知情同意书,实验与医学伦理协会相符合,并通过医学伦理学会批准。
        排除标准:①严重心、肝、肾功能障碍,脑损伤患者;②伴有心率失常、术中出现意外和术后出现感染的患者;③伴有精神障碍患者;④对麻醉药物过敏患者。
        1.3方法
        术前禁止饮水和饮食,测定患者的血氧饱和度、心电图、血压等。
        麻醉方法:两组患者在术前半小时,经皮下注射0.5mg阿托品,在患者进入手术室后进行麻醉诱导,而后按照0.1mg/kg的剂量注射咪达唑仑,0.12mg/kg的剂量注射维库溴铵。舒芬太尼组患者一个用芬太尼进行全身麻醉;右美托咪啶组患者应用舒芬太尼进行麻醉,使用剂量均为0.5μg/kg,注射后给予患者气管插管,并连续泵注丙泊酚,并将泵注的速率控制在30ml/h,在术前结束前半小时停止泵注。
        两组患者术后均应用自制空镇痛(Patient Controlled Analgesia,PCA)进行处理.
        舒芬太尼组:在术后应用舒芬太尼进行镇痛,将0.1mg舒芬太尼溶于100ml生理盐水中,按照0.02μg/kg进行输注。
        联合组:在术后应用舒芬太尼+右美托咪啶进行镇痛,按照0.04μg/kg剂量的舒芬太尼和0.01μg/kg剂量的右美托咪啶分别溶于100ml生理盐水中,按照0.02μg/kg每小时和0.04μg/kg每小时的速率进行静脉输注。
        1.3 指标观察
        应用视觉模拟量表(VAS)对患者术后不同时间(2h、8h、12h、24h)的疼痛程度进行评分,VAS评分越高表明患者的疼痛程度越明显的。比较两组患者的不良反应发生情况。
        1.4 统计分析
        对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理,计量资料用(±s)来表示,用t检验,计数资料n/%表示,用χ2检验,检测P值,如果经检测P值小于0.05,则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
        2.结果
        2.1.两组患者术后疼痛程度比较
        联合组患者术后2h、8h、12h、24h的VAS评分均明显低于舒芬太尼组,且组间差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1.


        3. 讨论
        手术创伤大,对机体组织造成一类复杂的生理反应,术后疼痛程度很明显,同时给患者带来心理、生理负担,甚至可能增加术后并发症的发生率。因此临床上术后镇痛在临床治疗具有非常重要的作用[4]。
        舒芬太尼是一类高选择α受体激动剂,临床中静脉注射的镇痛效果更强,但镇静的持续作用较弱。舒芬太尼属于苯基哌啶类,是芬太尼的一类衍生物,脂溶性较高,血脑屏障的通透性较高,临床应用见效快,该药物的镇痛效果是芬太尼的8~10倍,起效时间比芬太尼要短很多,但胃肠道、尿潴留等不良反应发生率高,典型的不良反应有恶心呕吐等胃肠道反应,呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等[5]。所以在临床应用中,患者术后苏醒快,恢复所需时间短,但不良反应发生率较高。右美托咪啶是一类肾上腺受体激动剂,对机体α2受体具有高度选择性,术后应用能有效减轻疼痛程度。舒芬太尼和右美托咪啶的镇痛机制完全不同,作用靶点不一致,术后联合应用,能有效提高镇痛效果。本次研究结果表明,联合组患者术后2h、8h、12h、24h的VAS评分均明显低于舒芬太尼组;联合组的不良反应发生率为15.56%。联合组的不良反应发生率明显低于舒芬太尼组(χ2=7.514,P<0.05)。可能原因是,在术后镇痛联合应用右美托咪啶、舒芬太尼,能降低舒芬太尼的使用剂量,有效降低术后出现疼痛、恶心呕吐、谵妄等不良反应发生率。
        综上所述,在麻醉术后镇痛应用舒芬太尼和右美托咪啶,镇痛效果确切,明显减轻患者术后的疼痛程度,且舒芬太尼使用剂量低,降低不良反应发生率,提高临床使用安全性,值得临床推广。
参考文献
[1]郭志华.舒芬太尼和右美托咪定应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察[J].中国医药指南,2015,13(20):112-113.
[2]文竹,郑佳利.舒芬太尼和右美托嘧啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察[J].医学综述,2014,20(21):3986-3987.
[3]宋美娟.右美托咪定辅助舒芬太尼在腰椎内固定术后镇痛中的临床应用效果观察[J].航空航天医学杂志,2016,27(1):111-112.
[4]张斯,张卫,魏华.右美托咪定符合舒芬太尼在创伤骨科患者术后镇痛中的应用[J].中华实用诊断与诊治杂志,2015,29(2):196-198.
[5]郑耀明,于永群,陈旭华,等.右旋美托嘧啶复合舒芬太尼对腹腔子宫切除术后患者静脉镇痛的效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(11):1845-1847.

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