逍遥散加减联合黛力新治疗冠心病PCI术后焦虑状态的临床疗效观察

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:张统文 赵琦 郑伯仁
[导读] 逍遥散加减联合黛力新治疗冠心病PCI术后焦虑状态患者疗效确切,比单用西药黛力新效果更好。

(福建中医药大学教学医院 福建省福州中西医结合医院  福建福州  350007)
摘要:目的 观察逍遥散加减联合黛力新对冠心病PCI术后患者焦虑状态的治疗效果。方法 在福建省福州中西医结合医院心内科行冠脉造影术及PCI术后出现焦虑状态的患者60例随机分为治疗组和对照组,各30例,对照组常规口服西药黛力新进行治疗,治疗组采用逍遥散加减联合黛力新治疗,共4周,评价两组患者治疗前后HAMA评分。结果 治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),两组患者治疗前后的HAMA评分组间差异显著(P<0.05),结论 逍遥散加减联合黛力新治疗冠心病PCI术后焦虑状态患者疗效确切,比单用西药黛力新效果更好,提高疗效,可应用于临床。
关键词:逍遥散;冠心病;PCI术后;焦虑状态

        近年来,冠心病在我国乃至全世界的发病率以及致死率逐年上升,已然成为一种常见病、多发病,而人们多谈“冠心病、心肌梗死”而色变。但是目前冠心病的主要治疗方法为经皮冠状动脉介入治疗(Peripheral Component Interconnect,PCI),具有创伤小、疗效快、恢复快等优点[1]。但近年来PCI术后焦虑状态患者逐渐增多,据调查显示,2014年我国冠心病患者焦虑发病率高达71.68%,而健康人群中仅为4.09%[2]。同时,研究还证实,焦虑是冠心病的危险因素之一,其显著降低了患者的生活质量及依从性,可增加冠心病的发病率及死亡率[3-4]。Roest等[5]通过一项Meta分析发现,其在控制了其他相关可控因素之后发现焦虑已然成为冠心病的独立危险因素。祖国医学向来重视“形神合一”的整体观念,中西医结合治疗能够提高疗效、减少不良反应。那么如何发挥中医特点,发扬祖国医学,有效改善患者负面情绪,改善预后、提高生存率,成为目前研究的一大热点。因此,本研究以逍遥散加味联合黛力新进行随机对照研究,探讨逍遥散加减联合黛力新治疗PCI术后焦虑状态的效果,现报告如下:
        1 一般资料
        选取2015年9月至2017年6月于福建省福州中西医结合医院行冠脉动脉造影术及PCI术后出现焦虑状态患者60例为研究对象。纳入标准:①心电图表现符合急性ST段抬高或非ST段抬高型患者,入院后行急诊PCI或择期PCI治疗者,并通过PCI术血管再通,符合2009年中华医学会心血管病学分开颁布的《经皮冠状动脉介入治疗指南》PCI成功的标准;②符合《中国精神疾病分类与诊断标准》(第3版)焦虑症的诊断标准[6],焦虑评定应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评定,该量表共14项内容,总分56分。总分≥29分,即为严重焦虑;21≤总分<29分,即属于明显焦虑;14≤总分<21分确定有焦虑障碍。③符合《中医内科学》“郁证”的“肝气郁结”或者“气郁化火”证型的诊断标准。④年龄45岁至75岁;⑤患者意识清醒,无失语或智能障碍,能理解量表内容并配合治疗,均自愿签署知情同意书。排除标准:①HAMA<14分;②严重肝肾功能、凝血功能障碍、脓毒症患者;③妊娠及哺乳期妇女;④精神病患者;⑤沟通障碍,无法完成量表内容;⑥1个月内接受过其他抗焦虑抑郁治疗者患者。上述患者通过随机数字表分为两组,每组各30例,其中对照组中男性11例,女性19例,年龄49~76岁,平均(53±8.7)岁;治疗组男性13例,女性17例,年龄在47~72岁,平均(52±9.3)岁;经统计学处理,两组在性别、年龄上均无明显差异(P>0.05),无明显差异。
        2.研究方法
        2.1 焦虑情况评分 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对受试对象进行评分,在环境安静,温度、光线适宜的房间中用交谈和观察的方式进行HAMA联合检查,在30分钟内完成量表内容,结束后,由两名经过训练的医生独立进行评分。
        2.2 操作方法 对照组常规口服西药氟哌噻吨美利曲辛片(商品名:黛力新,丹麦灵北制药有限公司),每天1片。治疗组除常规口服黛力新外加服逍遥散加减,组方如下:柴胡12g,当归12g,白芍12g,白术15g,茯苓15g,生姜2片,薄荷6g,炙甘草6g。随症加减:肝郁气滞较重者,加香附9g、郁金9g、陈皮12g;肝郁化火明显,舌红苔黄易怒者,可酌情添加牡丹皮9g、栀子9g;心悸者,加龙骨30g、牡蛎30g、磁石20g;寐差者,加合欢皮15g、酸枣仁20g、柏子仁9g等。水煎服,取汁约200毫升,每天1剂,早晚各1次温服;两组疗程均为4周。在治疗前后分别对两组患者进行HAMA评分以用来评估疗效。
        2.3 疗效评定标准 参照《精神科评定量表》制定:①痊愈:HAMA减分率≥75%;②显效:HAMA减分率≥50%;③有效:HAMA减分率≥25%;④无效:HAMA减分率<25%;减分率=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数*100%。
        2.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行数据分析和统计处理;计数资料采用例数/%进行描述,采用X2检验,等级资料采用秩和检验;计量资料采用均值±标准差(`X±S)的形式表示,采用t检验,不符合正态分布的采用秩和检验。P>0.05即认为差异无统计学意义;P<0.05即认为差异显著,具有统计学意义。
        3 结果
        3.1 两组患者的抗焦虑疗效比较 对两组患者的治疗的总有效率进行比较,治疗组的总有效率为90.00%,而对照组为66.67%,治疗组明显高于对照组,P<0.05,差异显著,详情见表1。


        3 讨论
        冠心病是一种慢性病、多发病,具有反复性发作、渐进性病程、极易合并相关疾病等特点,且发病年龄多在更年期前后,往往会使患者过度关注而紧张,而PCI术后患者更是由于体内支架的放置,担心围手术期并发症、手术效果、支架费用、支架后再狭窄,术后长期口服抗凝药以及稳定斑块等药物,对患者身体、心理以及经济等都造成了巨大的影响。调查显示,有患者在PCI术前、术后判若两人,术后发生焦虑、抑郁等精神障碍的比例明显升高[7-8]。面对冠心病PCI术后存在明显抑郁焦虑的患者,应运产生了一门新兴学科,名为“双心医学”,即心血管疾病与心理疾病的相关性研究性,这十分契合目前倡导的“以人为本”的医疗模式。而对于焦虑的治疗,西医多采用镇定药物等治疗,副作用较大,影响患者白天作业,而中医更擅长通过辨证论治、因人而异进行加减治疗,显示了中医在治疗“双心”疾病的独特优势。冠心病PCI术后焦虑状态患者往往因久病气机失调,肝气郁结,属中医“郁证”范畴,主要因情志不畅、气机郁滞所致,而七情过激均首犯心神,“此所以五志唯心所使也”,肝、心为母子之脏,肝病及心,遂焦虑状态与冠心病密不可分,且二者常常互相影响,互为因果,导致疾病迁延不愈。其治疗原则多为疏肝理气开郁、调畅气机,多采用逍遥散加减,逍遥散乃古代名方,始载于《太平惠民和剂局方》,其组方由当归、白芍、柴胡、白术、甘草、茯苓、生姜、薄荷等组成。其中以柴胡、当归、白芍为君药,柴胡疏肝解郁,使肝气条达;现代药理研究发现,柴胡具有镇静抗焦虑作用[9],当归甘苦温养血和血、白芍养血柔肝;白术、甘草、茯苓健脾益气;薄荷归肝经,性属辛散,可疏散肝郁之气,透达肝经郁热;生姜温胃和中,共为佐药。诸药合用,共倡疏肝解郁,肝脾并治,气血并兼之功。气滞较重者,可加香附、郁金、陈皮等以调理气机;肝郁化火者,多加牡丹皮、栀子以清热凉血,组成名方丹栀逍遥散;心悸者,加龙骨、牡蛎、磁石镇惊安神定悸;寐差者,加合欢皮、酸枣仁、柏子仁养心安神等。本研究表明,两组患者治疗前后的HAMA评分组间具有差异明显(P<0.05),且在治疗有效率的比较上,治疗组明显高于对照组(P<0.05),具有统计学意义。综上所述,冠心病PCI术后焦虑状态可显著增加病人心血管事件再发生风险,且具有强烈负面情绪,影响其预后及生存质量,降低病人治疗依从性,形成恶性循环,而逍遥散加减联合黛力新用于冠心病PCI术后焦虑状态患者,疗效明显,比单用西药黛力新更能改善患者的焦虑状态,且相对安全,能减轻西药副作用,更能够提高患者生活质量,减少终末事件的发生,这值得我们在临床上进行推广与应用。
        但是本研究具有一定的局限性,研究条件有限,研究时间短,只对患者进行了HAMA评分量表的测定,却未能研究一些其他指标,如血脂、心电图、血同型半胱氨酸(HCY)等,这有待我们进一步的完善;而研究结果如需在更大范围推广,则需增加样本量,采取多中心、随机双盲对照试验等进行研究,从而可以将中医中药的优势进一步发挥出来。
参考文献
[1]张辰浩.中医药防治冠心病介入治疗后血管再狭窄研究进展[J].中国民间疗法,2012,20(10):79-80.
[2]朱继芳,李远琼,陈朝蓉,等.冠心病患者焦虑抑郁现状及影响因素调查[J].激光医学,2014,35(1):127-128.
[3]Left HS,Bluementhal JA,Babyak MA,et al.Depression as a risk factor for coronary artery disease:evidence,mechanisms,and treatment[J].Psychosom Med,2004,66(3):305-315.
[4]Rieckmann N,Gerinw,Kronishm,et al.Course of depressive symptoms and medication adherence after acute coronary syndromes:an electronic medication monitoring study[J].Am Coll Cardiol,2006,48(11):2218-2222.
[5] Roest Am,Martens EJ,de Jonge P,et al. Anxiety and risk of incident coronary heart Disease:A meta-Analysis[J].Am Coll Cardiol,2010;56(1):38-46.
[6]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南:山东科学技术出版社,2002:103-115.
[7]吴屹,刘继宁.帕罗西汀对心脏永久起搏器置入术后抑郁障碍的疗效研究[J].医药前沿,2012,2(15):108-109.
[8]谭利,彭贵海,陈玲玲,等. 冠脉支架植入术患者围术期血脂水平与状态焦虑的关系[J].职业与健康,2013,29(22):3054-3056.
[9]吕晓慧等,柴胡及其活性成分药理研究进展. 中国中医药信息杂志[J],2012(12):105-107.
作者简介:张统文、男、中西医结合主治医师,1998年7月福建中医药大学医疗系毕业,本科,于2012年9月于广东省人民医院参加卫计委第七期心血管疾病(冠心病)介入诊疗学习,并获毕业,现从事冠脉介入工作。

 
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