尼莫地平与小剂量阿司匹林联合用药治疗脑血管痉挛性头痛头晕临床观察

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:郭玲 韩冬
[导读] 尼莫地平联合小剂量阿司匹林治疗脑血管痉挛性头痛头晕,具有较高的安全性和有效性。

(甘肃省武威肿瘤医院)
摘要:目的 分析尼莫地平联合小剂量阿司匹林治疗脑血管痉挛性头痛头晕的临床疗效。方法 抽取 72 例脑血管痉挛性头痛头晕患者,按照就诊顺序编号分为两组,各 36 例,治疗组行尼莫地平联合小剂量阿司匹林治疗,对照组单用尼莫地平治疗,对比两组患者治疗效果。结果 治疗组临床疗效总有效率为 88. 9%,对照组为 63. 9%;治疗组经颅多普勒(TCD)总有效率为 80. 6%,对照组为 55. 6%;两组对比差异有统计学意义(P < 0. 05)。随访 18 个月,治疗组未出现缺血性脑卒中,对照组缺血性脑卒中发生率为 11. 1%,差异有统计学意义(P < 0. 05)。两组患者治疗期间未出现严重不良反应,个别患者腹上区不适、嗜睡,症状轻微均可耐受,未作处理后自行好转。结论 尼莫地平联合小剂量阿司匹林治疗脑血管痉挛性头痛头晕,具有较高的安全性和有效性。
关键词:尼莫地平;小剂量阿司匹林;脑血管痉挛性头痛头晕

        脑血管痉挛患者普遍表现为头晕头痛,其原因是患者脑血量供应不足,血流量减少导致脑代谢异常,诱发脑缺血,而出现头晕头痛。据相关资料显示,人体血液中血栓素水平的提高,与脑血管痉挛的发生息息相关。药物是目前临床治疗脑血管痉挛性头痛头晕主要手段,阿司匹林是临床常用抑制血栓素生成的主要药物,经众多资料研究得以证实,可有效预防脑血管痉挛。现笔者以 36 例脑血管痉挛性头痛头晕患者作为研究对象,采取尼莫地平联合小剂量阿司匹林治疗,取得较好疗效,报告如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        回顾我院 2012 年 1 月—2013 年 6 月收治的 72 例脑血痉挛性头痛头晕患者,经临床症状 病史 经颅多普勒(TCD)等辅助检查确诊为脑血管痉挛导致的头痛头晕;就诊患者均主诉头痛头晕。按照就诊顺序编号分为治疗组和对照组,各36 例,治疗组男 21 例,女 15 例,年龄 30 ~ 72 岁;对照组男 20例,女 16 例,年龄 32 ~ 75 岁。两组患者年龄、性别等资料经统计学分析,差异无统计学意义,具有可比性(P > 0. 05)。
        1.2  纳入标准
        患者就诊时均主诉头晕头痛,经临床表现、病史、TCD 等辅助检查确诊为脑血管痉挛导致的头痛头晕;排除因其他原因导致的头晕头痛;排除妊娠期 哺乳期女性;无脑内肿瘤肝、肾功能不全及其他器质性疾病患者;治疗前尚未使用止痛剂;均自愿参与此次研究。
        1.3  治疗方法
        两组患者治疗期间注意维持良好情绪,给予必要心理疏导,避免情绪大幅度波动。对照组患者单用尼莫地平治疗,患者入院后根据病情改善情况,酌情使用尼莫地平片(山东健康药业有限公司,国药准字 H37022778),每日 80 ~ 120 mg,分早中晚三次服用。治疗组在对照组的基础上,联合服用75 mg 阿司匹林肠溶片(河北御芝林药业有限公司,国药准字H20067689),每日 1 次。两组患者疗程均为 1 个月。
        1.4疗效评定标准
        临床疗效:显效,患者头痛头晕消失;有效,患者头痛头晕减轻;无效,头痛头晕未改善或加重[2]。TCD 判定:显效,脑血管痉挛消失,脑血流恢复正常;有效,脑血管痉挛改善,脑血流逐渐恢复;无效,脑血管痉挛未改善或加重,脑血流进一步减少.
        1.5 统计学办法
        采取统计学软件 SPSS18. 0 处理分析此次研究中的数据计数资料采用 χ2 检验,P<0. 05 为差异显著具有统计学意义。
        2结果
        2.1 两组临床疗效比较(见表 1)


        2.3 不良反应
        3讨论
        脑血管痉挛是颈内动脉或椎基底动脉系统的动脉硬化斑,造成血管腔变窄,发生血流涡流,若涡流速度过快,会对血管壁造成刺激致血管痉挛,导致短暂性缺血发作,漩涡速头痛是脑血管痉挛初期表现,若头痛、头晕持续反复发作,应考虑是否为脑血管痉挛。脑血管痉挛的发生与血液化学成分相关,尤其是血小板前列腺素代谢产物(TXA2)。TXA2 可促进动脉平滑肌和血管收缩,促使血小板快速聚集,导致血栓形成[5]。因此,舒张平滑肌、抑制 TXA2 生成,是非常重要的。在此次研究中,治疗组行尼莫地平联合小剂量阿司匹林治疗,对照组单用尼莫地平治疗,治疗组总有效率为 88. 9%,对照组为 63. 9%;治疗组 TCD 疗效总有效率为 80.6%,对照组为 55. 6%;两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。由此可见,通过尼莫地平联合小剂量阿司匹林治疗脑血管痉挛性头痛头晕,可明显改善患者临床症状,消除头痛头晕,恢复脑血管正常血流,提高临床治疗效果。尼莫地平是双氢吡啶类钙拮抗剂,为临床常见钙通道阻滞剂,具有较强的脂溶性,非常容易通过血- 脑积液屏障,作用于细胞膜钙通道,产生阻断作用,避免细胞外钙离子内流,平衡细胞内外钙。同时能够选择性作用于脑血管平滑肌,扩张动脉血管平滑肌,增加脑血流量,改善并恢复脑血液循环,避免发生脑缺血。另外尼莫地平可选择性扩张脑血管,不会出现盗血情况,对脑代谢功能也不会产生影响,并抑制儿茶酚胺的释放,拮抗 5 - 羟色胺(5 - HT),避免有害因子刺激脑血管痉挛。阿司匹林可抑制缓激肽,避免致病物质对血管壁造成的影响;阻断疼痛刺激至神经末梢;可缓解炎性反应,起到显著的镇静和肌肉松弛作用。通过阻碍环氧化酶的释放,抑制前列腺素合成,阻断 TXA2生成,抑制血小板聚集,阻断血小板因子释放;同时会促使人血白蛋白结合部位释放色氨酸,提高游离氨基酸浓度,改善 5 -HT 功能。通常临床应用阿司匹林用量较大,所发生不良反应也较大,因此临床改为使用小剂量阿司匹林,可降低药物不良反应的发生,具有更高的安全性和有效性。本次研究中,随访 18个月,治疗组未出现缺血性脑卒中,对照组缺血性脑卒中发生率 11. 1%,差异有统计学意义(P < 0. 05)。两组患者治疗期间未出现严重不良反应,个别患者腹上区不适、嗜睡,症状轻微均可耐受,未作处理后自行好转。
        综上所述,尼莫地平联合小剂量阿司匹林治疗脑血管痉挛性头痛头晕,可取得较满意的效果,不良反应少,具有较高的安全性和有效性。
参考文献
[1]李明春,陈美清. 尼莫地平与小剂量阿司匹林治疗偏头痛 90 例疗效观察[J]. 中国社区医师,2012,14
[2]严秋霞. 尼莫地平联用小剂量阿司匹林治疗偏头痛疗效观察[J]. 海峡医学,2011,23
[3]汪国良. 尼莫地平联用小剂量肠溶阿司匹林治疗偏头痛效果观察[J]. 中国医学创新,2009,6
[4]李卫军,李复雄. 川芎茶调冲剂和尼莫地平联合治疗偏头痛的疗效观察[J]. 临床医药实践,2005,14


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