妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的疗效观察 孙黎黎

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:孙黎黎 谢明霞 何红莲 张玮
[导读] 妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的疗效确切,可减少并发症的发生,值得推广应用。

(解放军第四五七医院妇产科  430012)
摘要:目的 观察妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的疗效。方法 选取2015年6月~2017年6月期间在我院确诊为早孕人流不全的患者76例,其中40例患者接受妈富隆联合米非司酮治疗归为观察组,行常规清宫术者36例归为对照组,记录比较两组患者的阴道流血时间、尿妊娠试验转阴时间、首次月经恢复时间、疗效及并发症发生情况。结果 两组患者的阴道流血时间、尿妊娠试验转阴时间、治愈率不存在明显差异,组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者首次月经恢复时间明显早于对照组,并发症发生率明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的疗效确切,可减少并发症的发生,值得推广应用。
关键词:妈富隆;米非司酮;早孕流产不全

        人工流产术是在避孕失败后常采取的补救措施,存在一定的风险性,人流不全就是其常见并发症之一,人流不全可导致大出血,严重危及患者生命[1],行清宫术常规处理对子宫及内膜损伤较大,术后宫腔粘连、盆腔感染等并发症发生率较高,近些年越来越多的研究采用妈富隆、米非司酮治疗人流不全,取得了较满意的效果。为探究妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的疗效,我院选取了76例早孕人流不全患者分组进行了研究,现报道如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        选取2015年6月~2017年6月期间在我院确诊为早孕人流不全的患者76例,其中40例患者接受妈富隆联合米非司酮治疗归为观察组,行常规清宫术者36例归为对照组。观察组患者年龄最大的为38岁,最小的为20岁,平均(28.8±1.6)岁,孕次1~4次,平均(2.1±0.4)次,产次0~2次,平均(1.0±0.1)次;对照组患者年龄最大的为39岁,最小的为19岁,平均(28.9±1.8)岁,孕次1~4次,平均(2.2±0.4)次,产次0~3次,平均(1.2±0.3)次。所有患者中无合并盆腔炎症、心肝肾功能不全、糖尿病、血栓性疾病、青光眼、哮喘、精神疾病者,无对所用药物过敏、哺乳期患者,妇科检查排除宫颈口堵塞者。
        1.2方法
        观察组患者先口服妈富隆,每次2片,每天1次,连续服用1周后开始加服米非司酮,每次50mg,每天2次,连续服用3d。对照组患者行常规清宫术,患者取膀胱截石位,对外阴、阴道常规消毒,静脉推注2.0mg/kg丙泊酚,待其睫毛反射消失后,使用窥阴器扩张阴道,充分显露宫颈,对宫颈口进行消毒处理,扩张宫口,B超探查不同切面残留组织的大小及在宫腔内的具体位置,轻轻送入刮匙至子宫腔内,在B超引导下缓慢移动刮匙,接近残留组织后转动探头确认刮匙触及残留组织,反复移动刮匙,刮除残留物,直至刮净。两组患者均给予抗生素预防感染。
        1.3观察指标与疗效判定
        记录两组患者阴道持续流血时间、尿妊娠试验转阴时间、首次月经恢复时间,在止血后B超复查宫腔,治疗后随访的2个月内,观察盆腔炎、宫腔/宫颈粘连等并发症发生情况。疗效判定标准:治疗后1周内阴道流血停止,撤药性出血后血绒毛膜促性腺激素(hCG)恢复正常,B超复查宫腔内无残留组织为治愈;治疗后1周内阴道流血未停止,或B超复查显示宫腔内仍有残留物为无效[2]。
        1.4统计学方法
        研究所得数据全部输入数据库中,借助SPSS19.0统计学软件进行统计分析,正态分布的计量资料以(±s)的形式表示,并以t检验;非正态分布的计数资料以百分率表示,并用χ2检验。数据间差异以P<0.05为差异具有统计学意义。
        2结果
        2.1两组患者阴道持续流血时间、尿妊娠试验转阴时间、首次月经恢复时间比较
        两组患者的阴道流血时间、尿妊娠试验转阴时间不存在明显差异,组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者首次月经恢复时间明显早于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。


        2.2两组疗效及并发症发生率比较
        观察组治愈35例(87.5%),无效5例(12.5%);发生盆腔炎1例,宫腔/宫颈粘连1例,并发症发生率为5.0%(2/40)。对照组治愈32例(88.9%),无效4例(11.1%);发生盆腔炎5例,宫腔/宫颈粘连7例,并发症发生率为33.3%(12/36)。两组在治愈率方面无明显差异,P>0.05,差异无统计学意义;观察组并发症发生率明显低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。
        3讨论
        导致早孕人流不全发生的原因有很多,人工流产术中选择的吸管粗细不合适,负压大小设定不合理,术后未能对吸出物有无绒毛进行确认,稽留流产,孕囊小,术前存在子宫肌瘤、子宫畸形或子宫前后倾屈明显,有人工流产术史或多次宫腔操作史等是造成早孕人流不全的因素[3]。早孕人流不全患者宫腔内有组织残留物,这些残留物可影响子宫的正常收缩,可致阴道持续性流血、盆腔炎、继发性不孕等,残留的滋养细胞如果发生变性,有发展为恶性滋养细胞肿瘤的风险[4],因此有效治疗早孕人流不全十分重要。
        常规清宫术治疗早孕人流不全可有效刮除宫腔内组织残留物,但其对子宫及内膜损伤较大,术后宫腔粘连、盆腔感染等并发症发生率较高。本次研究中观察组采用妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全,经治疗治愈率达到了87.5%,与对照组的88.9%并无明显差异,患者的阴道持续流血时间、尿妊娠试验转阴时间也无明显差异,但观察组患者首次月经恢复时间明显早于对照组,并发症发生率明显低于对照组,可见妈富隆联合米非司酮治疗较于清宫术更有助于患者月经的恢复,安全性更高。妈富隆是一种雌激素复合剂,内含去氧孕烯和炔雌醇,去氧孕烯可与孕激素受体结合,使尚未充分增生的子宫内膜转为分泌状态抑制子宫内膜生长,使子宫内膜变薄,快速止血,促进残留物松解,与子宫剥离,起到药物性刮宫的目的,且能调节月经周期[5]。米非司酮具有抗皮质激素、抗孕激素的作用,可竞争性与孕激素受体结合,抑制滋养细胞增殖,促进滋养细胞蜕膜性坏死、凋亡,使绒毛剥离宫壁,促进残留物的排出[6]。两者联合应用可有效清除宫腔内残留物,缩短阴道流血时间,减少并发症的发生。
        总之,妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的疗效确切,可减少并发症的发生,值得推广应用。


参考文献
[1]余琳,苏凌春.妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的疗效观察[J].中国临床新医学,2014,(6):516-518.
[2]闫慧.妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的疗效观察[J].母婴世界,2014,(15):54-55.
[3]陈丽君.妈富隆和米非司酮联合治疗早孕人流不全的临床效果及安全性分析[J].母婴世界,2016,(19):102.
[4]王立颖.妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的效果分析[J].中国保健营养,2016,26(33):42-43.
[5]黄志利.口服米非司酮预防早孕人流不全的临床分析[J].中国卫生标准管理,2014,(19):105-106.
[6]黄忠建.口服米非司酮对早孕人流不全的预防效果研究[J].母婴世界,2016,(24):65.

 
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