应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效观察

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:赵晓亮
[导读] 应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效,能够有效改善患者骨关节功能,临床推广意义显著。

(黑龙江省铁力市人民医院  153000)
摘要:目的 探讨应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效。方法 选取我院收治的94例严重胫腓骨开放性骨折患者,以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各47例,对照组给予简单内固定术治疗,观察组给予外固定支架治疗,对两组患者临床疗效进行观察对比。结果 观察组患者Johner-Wruhs标准评定优良率明显高于对照组,P<0.05。结论 应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效,能够有效改善患者骨关节功能,临床推广意义显著。
关键词:外固定支架;胫腓骨开放性骨折;疗效

        胫骨开放性骨折临床较为常见,大部分为高能量外伤所致,若治疗不及时,很容易造成不可逆性功能障碍,严重影响患者的日常生活。同时由于胫骨软组织较少,运血状况欠佳,治疗难度较大,因此找寻一种有效的治疗方法至关重要,近年来外固定支架技术被广泛应用,能够有效改善患者的肢体功能。本次研究基于上述背景,探讨了应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效,现详述如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        2015年3月~2017年2月,选取我院收治的94例严重胫腓骨开放性患者,以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各47例。全部患者骨折分型符合开放性骨折国际内固定研究学会分类标准[2]。对照组男女比例为27:20,年龄35~65岁,平均(38.9±3.1)岁,分型:Ⅱ度开放性骨折 31 例,Ⅲ度开放性骨折 16 例;观察组男女比例为29:18,年龄31~67岁,平均(36.7±4.1)岁,分型:Ⅱ度开放性骨折 28 例,Ⅲ度开放性骨折 19 例。两组患者在一般基线资料比较中无显著差异(P>0.05),具有可比性。
        1.2 治疗方法
        对照组给予简单内固定术治疗,患者行仰卧位,联合使用硬膜外麻醉和腰麻,护理人员先清理患者的创面,开展有效的止血工作,清洗时主要应用双氧水,清洗干净后用碘伏溶液浸润创面,时间控制在20~30min内。治疗中保证胫骨骨折断端暴露在外,要求患者行解剖复位,根据骨折类型和范围选择内固定材料,具体分为螺钉、克氏针和钢丝,固定稳妥后缝合切口。
        观察组给予外固定支架治疗,在常规处理后,医生将固定支架放置在骨折断端两侧垂直方位处,并利用金属螺丝钉行纵向固定。同时医生应根据患者骨折实际情况制定有针对性的固定方案,对于多段骨折患者,医生应修复患者相邻的2段断骨,穿针固定,在此基础上修复固定其他断骨;而对于近端骨折,多选择超关节固定方法。两组患者手术后均实施感染预防处理,并密切观察患者病情变化情况。
        1.3 观察指标
        Johner-Wruhs疗效评定,选择Johner-Wruhs评分量表,主要分为优、良、尚好、差四个等级,优:无神经血管损伤情况,胫骨旋转0~5度,短缩0~5mm,无明显痛感,膝踝关节可正常运动;良:存在轻度神经血管损伤,胫骨旋转6~10度,短缩6~10mm,偶尔出现疼痛症状,膝踝关节活动范围超过75%;尚好,存在中度神经血管损伤,胫骨旋转11~20度,短缩6~20mm,存在中度痛感,膝踝关节活动范围为50%~75%;差:存在重度神经血管损伤,胫骨旋转大于20度,短缩超过20mm,疼痛剧烈,膝踝关节活动范围低于50%[2]。
        1.4 统计学处理
        采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理,计数资料以例数(率)表示,卡方检验。对比有统计学意义参照P≤0.05。
        2 结果
        观察组患者Johner-Wruhs标准评定优良率明显高于对照组,P<0.05,详见表1。


        3.讨论
        胫骨具有明显的功能特点,并且其解剖结构特殊,一旦发生严重开放性骨折会存在软组织包裹较差的问题,严重影响骨折远端的血运情况,增加了临床治疗难度。并且如果严重胫骨开放性骨折处理不当会造成软组织感染,导致胫骨远端血运情况进一步恶化,甚至会出现骨髓炎或者组织坏死等情况,因此找寻一种安全有效的治疗方式尤为重要。
        本次研究结果显示,观察组患者Johner-Wruhs标准评定优良率明显高于对照组,P<0.05。具体原因分析如下:现阶段,临床治疗严重胫骨开放性骨折多采取手术方式,固定方式的不同会影响临床治疗效果,且随着医学观念的更新,医学界普遍接受了生物学固定观念,使得外固定支架治疗方式日渐盛行[3]。临床研究结果表明,简单内固定术治疗时会剥离大量骨膜和软组织,导致胫骨远端运血状况进一步恶化,对骨折部位的愈合和生长产生不利影响,同时内固定固定不牢,容易出现骨折移位问题,因此本次研究中对照组Johner-Wruhs标准评定优良率低于观察组。相对于简单内固定术而言,外固定支架治优势明显,医生有效处理患者骨折创面,尽量避免对骨折端软组织造成伤害,同时科学评估患者开放性骨折等级和实际情况,制定有针对性的治疗方案,避免出现肌肉萎缩或关节痉挛等问题。此外,医生在骨干上完成固定,并对骨折部位实施纵向延伸和纵向加压操作,促进骨痂形成,进一步刺激骨骼生长,避免出现骨骼移位问题。刘宇[4]等人在研究中应用外固定支架术治疗67例严重胫腓骨开放性骨折患者,治疗后45例患者Johner-Wruhs标准评定为优良,优良率达到67.16%,与本次研究结果相符。
        应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效,能够有效改善患者骨关节功能,临床推广意义显著。

参考文献
[1]左武超,康军.胫骨远端骨折15例外固定支架应用体会[J].陕西医学杂志,2016,45(11):1567-1567.
[2]倪文卓,魏鑫铭,齐继峰,等.胫骨开放性骨折的分型与治疗[J].中国临床医生杂志,2012,40(5):47-49.
[3]张国林,边绍清,汤庆,等.外固定支架转换髓内钉内固定治疗胫腓骨开放性骨折[J].实用骨科杂志,2015,22(9):846-848.
[4]刘宇,张庆宏,范恒俊,等.外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值[J].医学综述,2015,21(2):348-350.

 
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