Hunt-HessⅠ~Ⅲ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期手术术前腰大池外引流的临床效果

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:张帅
[导读] 对Hunt-HessⅠ-Ⅲ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期手术患者采取术前腰大池外引流切实可行,可有效促进患者预后。

(长沙市中心医院  湖南长沙  410000)
摘要:目的 探究Hunt-HessⅠ-Ⅲ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期手术术前腰大池外引流的临床效果,为临床提供指导。方法 以我院接受早期手术的46例Hunt-HessⅠ-Ⅲ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者(2014年12月15日至2016年12月15日)作为本次研究的观察对象,对46例患者的临床资料进行回顾性分析,其中26例患者实施术前腰大池外引流(术前组),20例患者实施术后腰大池外引流(术后组),研究对比两组患者的颅内压恢复正常时间、头痛缓解时间、动脉瘤破裂发生率、脑血管痉挛发生率、慢性脑积水发生率。结果 术前组患者颅内压恢复正常时间、头痛缓解时间分别为(5.78±0.98)d、(4.89±2.12)d,相比术后组明显更短,P<0.05;术前组患者的动脉瘤破裂发生率、脑血管痉挛发生率、慢性脑积水发生率分别为3.85%、11.54%、11.54%,相比术后组患者明显更低,P<0.05。结论 对Hunt-HessⅠ-Ⅲ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期手术患者采取术前腰大池外引流切实可行,可有效促进患者预后,效果更显著。
关键词:动脉瘤性蛛网膜下腔出血;术前;腰大池外引流;效果

        动脉瘤性蛛网膜下腔出血属于临床常见的急危重症之一,主要是指颅内动脉瘤发生破裂,导致血液流入蛛网膜下腔所致的一种临床综合征[1],目前,临床治疗该疾病主要对患者实施手术治疗,但目前对于如何安全有效引流腔内积血还存在一定的争议[2-3]。我院对Hunt-HessⅠ-Ⅲ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期手术患者分别实施术前腰大池外引流、术后腰大池外引流,以探究术前腰大池外引流的临床效果,见如下报道。
        1 资料和方法
        1.1 资料
        以我院接受早期手术的46例Hunt-HessⅠ-Ⅲ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者(2014年12月15日至2016年12月15日)作为本次研究的观察对象,对56例患者的临床资料进行回顾性分析。
        术前组26例患者年龄上限和下限分别为75、23岁,26例患者年龄均数为(38.75±4.73)岁,男女分别为16(61.54%)、10(38.46%)例。
        术后组20例患者年龄上限和下限分别为74、22岁,20例患者年龄均数为(38.81±4.69)岁,男女分别为13(65.00%)、7(35.00%)例。
        术前组和术后组患者的资料经统计发现无明显区别,P>0.05,组间可对比。
        1.2 方法
        术前组26例患者实施术前腰大池外引流,对患者实施麻醉处理,待麻醉效果满意后,对患者使用脱水剂,并对其血压进行控制,然后对患者实施腰大池置管操作,先关闭腰大池引流,直至硬脑膜悬吊后打开,切开硬脑膜,观察患者的颅内压水平,保证引流压力不低于15mmHg。
        术后组20例患者实施术后腰大池外引流,于患者手术结束后对其实施引流操作,术后24h内应使脑脊液外引流保持室间孔上20厘米水平,术后24h将其降低至室间孔上15厘米水平,注意保证每小时脑脊液引流量为5-10毫升,并结合引流液量适当调整引流高度,引流时间一般为7天。
        1.3 评估指标
        研究对比两组患者的颅内压恢复正常时间、头痛缓解时间、动脉瘤破裂发生率、脑血管痉挛发生率、慢性脑积水发生率。
        1.4 统计学分析
        对研究中的评定指标选择统计学软件(SPSS19.0)进行对比研究,计量资料(`c±S)、计数资料(%)的统计学方法分别选择t检验、χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义。
        2 研究结果
        2.1 比较两组患者的颅内压恢复正常时间、头痛缓解时间
        术前组患者颅内压恢复正常时间、头痛缓解时间分别为(5.78±0.98)d、(4.89±2.12)d,相比术后组明显更短,P<0.05,如表1:


        3 讨论
        蛛网膜下腔出血属于临床神经外科的常见病,导致该疾病的原因较多,但以颅内动脉瘤最为常见[4],其病死率及致残率均较高,若不及时治疗,易使患者出现其他的并发症,例如脑积水、脑梗死、脑水肿等,极大程度威胁了患者的生命安全,所以,为减少患者病死率,改善患者预后,尽早对其实施早期、合理治疗十分重要。
        较多研究显示[5],对患者实施脑脊液引流可在一定程度上降低患者发生脑血管痉挛、脑积水等并发症的机率,有助于保证手术治疗效果,改善患者预后,但目前就何时对患者实施脑脊液引流仍然尚未完全统一。本研究对Hunt-HessⅠ-Ⅲ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期手术患者分别实施术前腰大池外引流、术后腰大池外引流,以探究术前腰大池外引流的临床效果,研究发现,相比于术后引流,术前引流可充分引流血性脑脊液,清除蛛网膜下腔积血,减少红细胞分解产物,从而可有效减轻对软脑膜、蛛网膜的刺激作用,减少慢性脑积水、脑血管痉挛的发生。
        对此次研究的结果进行对比发现,术前组患者颅内压恢复正常时间、头痛缓解时间分别为(5.78±0.98)d、(4.89±2.12)d,相比术后组明显更短,且术前组患者的动脉瘤破裂发生率、脑血管痉挛发生率、慢性脑积水发生率分别为3.85%、11.54%、11.54%,相比术后组患者明显更低,这提示采取术前腰大池外引流干预Hunt-HessⅠ-Ⅲ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期手术患者可显著促进患者恢复正常颅内压,缩短患者头痛时间,且还能降低患者发生动脉瘤破裂、脑血管痉挛、慢性脑积水的发生率,有助于患者预后。
        综上所得,对Hunt-HessⅠ-Ⅲ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期手术患者采取术前腰大池外引流切实可行,可有效促进患者预后,效果更显著。
参考文献
[1]袁强,步星耀,孙彦熙等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血并脑积水的防治研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2015,14(1):28-32.
[2]罗伟坚,陈东.蛛网膜下腔出血患者采用腰大池置管持续外引流与法舒地尔治疗的临床效果[J].青岛医药卫生,2015,47(3):169-171.
[3]陆黎春,李伟生,钱兴龙等.早期腰大池持续外引流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(71):160-160.
[4]黄乾荣.动脉瘤性蛛网膜下腔出血动脉瘤栓塞治疗后腰大池持续外引流的疗效分析[D].广西医科大学,2015.
[5]张慧,步星耀,杨冬谊等.神经生长因子经鼻脑靶向联合腰大池外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(12):1234-1236.

 
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