伪膜性肠炎的临床特点及诊疗分析

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:王桂兰
[导读] 伪膜性肠炎以老年患者为主要发病对象,其中存在使用抗生素或联合抗生素者需重视伪膜性肠炎发生的可能性。

(内蒙古民族大学附属医院)
摘要:目的 探讨伪膜性肠炎的临床特点及诊疗。方法 对2015年1月~2017年4月间于笔者所在医院确诊的41例伪膜性肠炎患者临床资料进行回顾性分析,采用电子病历系统对本组患者病史、实验室检测表现、内镜检查与治疗情况,以此对该病特点、诊疗方式予以分析。结果 ①根据症状分型为轻度与中度者25例,重度者13例,复杂型者3例;②本组患者年龄60~80岁者70.73%,<60岁者29.27%;③本组患者均存在使用抗生素,单用1种者43.90%,联合2种或以上者56.10%;④停用抗生素并予以甲硝唑与万古霉素治疗后总有效率为92.68%。结论 伪膜性肠炎以老年患者为主要发病对象,其中存在使用抗生素或联合抗生素者需重视伪膜性肠炎发生的可能性,建议采用甲硝唑与万古霉素治疗,可取的满意疗效。
关键词:伪膜性肠炎;临床特点;诊疗

        伪膜性肠炎(PMC)是一种集中发生于小肠、结肠部位的急性纤维素渗出性炎症,其主要病因可能为难辨梭状芽孢杆菌(CD)感染所致,腹泻是PMC主要临床症状,轻者每日大便2~3次,严重者则可能出现爆发性炎症反应,伴有一定致死率。本次研究通过探讨伪膜性肠炎的临床特点及诊疗,旨意在于为为PMC的临床全面认知提供参考依据,现以取得满意成功,报道如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        对2015年1月~2017年4月间于笔者所在医院确诊的41例伪膜性肠炎患者临床资料进行回顾性分析。入选标准:①既往存在使用抗生素史者;②入院伴有程度不一的腹泻表现;③通过结肠镜检查显示存在伪膜样改变。本组患者中男18例,女23例,年龄23~85岁,平均年龄(66.3±2.3)岁。
        1.2方法
        通过回顾性分析的调查方法,对患者基础资料,即性别、年龄、基础病、有无家族病史、临床表现、实验室指标、病理表现、治疗方式、随访结果等资料进行归纳、统计。同时积极做好相关文献复习。
        2结果
        2.1临床表现
        本组患者年龄60~80岁者29例(70.73%),<60岁者12(29.27%),均表现为程度不一的腹泻,日间排便平均次数3~20次,平均次数(10.3±1.3)次。其中排便显示为黄绿色水样者34例,柏油样7例,血水样3例;粪便中可见粘液者29例,可见膜状物者6例;通过内镜分型为轻度与中度者25例,重度者13例,复杂型者3例。
        2.2抗生素使用情况
        本组患者均存在使用抗生素,其中头孢类24例,喹诺酮类例16例,青霉素类14例,大环内酯类5例,其他4例;单用上述1种者18例(43.90%),联合2种或以上者23例(56.10%)。腹泻前应用抗生素时间为3~28d,平均时间(7.1±0.3)d。

 

        2.3治疗情况
        本组患者经停用抗生素后,均予以常规纠正水、电解质,维持酸碱平衡,补充益生菌等治疗。轻度与中度患者给予甲硝唑(生产厂家:广东华南药业集团有限公司;批准文号:国药准字H44020769)每次0.4g,每天3次口服,连续治疗7~10d后停药;重度患者行万古霉素(生产企业:礼来苏州制药有限公司;批准文号:国药准字H20140356)125mg/次,每天4次,连续治疗10d;复杂型患者在给予万古霉素0.5g/次,每天4次口服基础上,给予微生态制剂口服治疗,因复杂型患者存在明显肠鸣音弱、腹胀等表现,因此需考虑不全性肠梗阻,在上述基础上需加入灌肠治疗,采用甲硝唑注射液50ml/次,每天2次,与金双歧每次8片溶于常规注射液中行交替灌肠治疗,在治疗10~后4d后停药,持续口服药物治疗。治愈22例,好转16例,无效3例,总有效率为92.68%。见图1。
        3讨论
        3.1PMC临床特点
        PMC的临床特点:①抗生素:本组患者中发病前均存在抗生素使用史,单用1种者43.90%,联合2种或以上者56.10%,由此则提示几乎所有抗生素均能导致PMC的发生,原因在于抗生素均伴有抗厌氧菌活性作用,可导致肠道内菌群失调,以此减少了机体防御屏障。②高龄:本组患者年龄60~80岁者70.73%,由此提示PMC发病与年龄正相关,年龄越大则存在发病率高,其原因在于老年群体自身多伴有基础疾病,加上该群体免疫能力、抵抗能力的降低,无法完全、有效抵抗病原菌入侵,因此发生PMC。
        3.2诊断
        PMC的诊断可从诸多方式进行确诊,如临床表现、肠镜检查等。肠镜是PMC中重要检查手段,具有快捷、可靠的有点,可用于早期对本病予以确诊,对于腹泻表现严重者则可不必采用常规倡导预备,仅但用清水灌肠1~2次便可实施左半结肠镜检查即可确诊。肠镜主要优势在于可直视伪膜,而伪膜的变化则预示着病变程度、范围、大小等资料,此外亦可通过常见对治疗效果予以追踪。
        3.3PMC的治疗
        治疗PMC中需立即停用所有抗生素系列药物,部分症状较轻者经停用抗生素后,其腹泻症状可明显改善,但治疗中需对其进行隔离,以免造成交叉感染,此外需加强纠正水电解质、酸碱平衡等支持治疗。甲硝唑属抗阿米巴药、抗滴虫药、抗厌氧菌药,同时也是一种硝基咪唑类的衍生物,具有较好抗厌氧原虫和厌氧菌的作用,对缺氧的肿瘤细胞也有放射敏感作用除用于抗滴虫和抗阿米巴原虫外,近年来,广泛地应用于抗厌氧菌感染。对脆弱拟杆菌、梭形杆菌、梭状芽孢杆菌、破伤风杆菌、部分真杆菌、消化球菌和消化链球菌等均具有重要价值。万古霉素通过干扰细菌细胞壁结构中的关键组分肽聚糖来干扰细胞壁的合成,进而抑制细胞壁中磷脂和多肽的生成,特别对于金黄色葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌等作用强,对难辨校状芽孢杆菌、炭疽杆菌、白喉杆菌等作用也良好。从本次研究结果可见总有效率为92.68%,以此证实其治疗效果确切。
        综上所述,伪膜性肠炎以老年患者为主要发病对象,其中存在使用抗生素或联合抗生素者需重视伪膜性肠炎发生的可能性,建议采用甲硝唑与万古霉素治疗,可取的满意疗效。
参考文献
[1]冯世兵,王宇,宋素贞,等. 伪膜性肠炎45例临床诊治分析[J]. 中国老年学杂志,2016,36(15):3749-3751.
[2]李福康,杨文荣,杨波. 伪膜性肠炎27例临床分析[J]. 社区医学杂志,2013,11(18):29-30.

 

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