益气健脾逐水法联合胸腔灌注治疗恶性胸水的临床观察

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:唐成 黄崇政 雷秋娥
[导读] 益气健脾逐水法联合胸腔灌注治疗肺癌恶性胸水能明显改善症状,提高患者生存质量。

(永州市中医院  湖南永州  425000)
摘要:目的 探讨益气健脾逐水法联合胸腔灌注治疗肺癌恶性胸水患者的疗效。方法 对比肺癌恶性胸水的治疗效果,药物不良反应等情况。结果 治疗组与对照组近期疗效无显著性差异(P>0.05),两组患者治疗前后KPS评分有显著性差异(P<0.05),治疗组与对照组比较白细胞减少、胃肠道反应有显著性差异(P<0.05)。结论 益气健脾逐水法联合胸腔灌注治疗肺癌恶性胸水能明显改善症状,提高患者生存质量,但对近期疗效未见明显提高。
关键词:益气健脾逐水法;胸腔灌注治疗;恶性胸水

        肺癌的发病率及死亡率均居全球首位,恶性胸腔积液约95%由胸膜转移所致,临床又常合并阻塞性肺炎,使患者的生存质量低,危及生命。我们根据中医“扶正祛邪”的原则,以中药管理局临床路径推荐方加减六君子汤内服联合胸腔灌注治疗肺癌恶性胸水21例,为肺癌恶性胸水的治疗提供新思路。
        1资料与方法
        1.1 我院肿瘤科2015 年7月至 2016 年7月间就诊的42例肺癌胸水患者,随机分为两组,治疗组21例中,男 14例,女7例,年龄44~69岁;对照组21例中,男13例,女8例,年龄45~69岁;两组病程均在2月~1年之间;两组患者在年龄、性别、病程经统计学处理差异无显著性(P>0.05),两组资料具有可比性。
        1.2 诊断及纳入标准
        所选病例均符合肺癌及恶性胸腔积液诊断标准[2],患者均符合恶性胸腔积液的西医诊断标准和中医标准,并经病理学或胸水细胞学检测癌细胞阳性者;体力状况KPS>40;近1月内未接受放、化疗或免疫治疗者。
        2 方法
        2.1 治疗方法
        两组均采用胸腔内留置中心静脉管引流,胸水引流至不再流出或每天小于150mL,在三日内将胸水引流干净,经X线胸透和B超检查证实,然后予胸腔灌注治疗。顺铂按 75mg/m2  剂量胸腔灌注顺铂,分两次使用,每周注药 1次,连续2周。
        从第一次胸腔灌注治疗开始,予六君子汤加减内服治疗,方药由永州市中医院药剂科提供。主要组成药物如下:黄芪 10g 党参 10g 白术 10g 茯苓 10g 法夏 10g 陈皮 10g 桔梗 10g 苡仁 30g 川贝 10g 杏仁 10枚 龙葵 10g猪苓 10g 葶苈子 10g 炙甘草 6g。功用:益气健脾逐水[3]。对照组:顺铂按 75mg/m2  剂量胸腔灌注顺铂,分两次使用,每周注药 1次,连续2周。
        2.2观察方法:
        2.2.1症状改善率 观察患者治疗前及治疗后胸闷胸痛、气促,咳嗽等症状变化情况,并根据B超检查判定,按WHO规定其标准分为:(1)完全缓解(CR):积液消失,症状缓解并至少维持4周以上;(2)部分缓解(PR):积液减少50%以上,症状缓解并至少维持4周以上;(3)稳定(NC):积液减少不足50%,无增加趋势,症状部分缓解;(4)无效(PD):积液迅速增长。CR+PR为总有效率。
        2.2.2 毒副反应
        (1)白细胞计数  依据治疗前后白细胞计数值来评价对造血系统的影响:白细胞计数:0 度≥4.0×109/L;Ⅰ度:3.0~3.9×109/L;Ⅱ度:2.0~2.9×109/L;Ⅲ:1.0~1.9×109/L;Ⅳ度:<1.0×109/L。
        (2)胃肠道反应严重程度(恶心、呕吐的程度)。0 度:无;Ⅰ度:偶有,轻度,不影响饮食、日常生活;Ⅱ度:中度,3-5次/天,对饮食、日常生活已形成影响;Ⅲ:重度,超过 5次/天,严重影响饮食、日常生活,须卧床。
        2.3统计学方法
        采用 SPSS15.0 统计分析。计数资料间比较用 X2验,计量资料以X±s 表示,变量间比较用t检验。P<0.05将被认为差异有统计学意义。
        3 结果
        3.1 疗效评定标准 两组近期疗效无显著性差异X2 =0.429,P=0.513,P>0.05,见表1。
        3.2生活质量 KPS评分
        两组患者治疗前后KPS评分比较有显著性差异(X2=4.842,P=0.028,P<0.05)。见表2。


        3.4 不良反应 共有17例患者出现疼痛,予曲马多缓释片镇痛治疗。
        4 讨论
        临床上70%以上的患者确诊为肺癌时,病情多数已发展至中晚期,手术治疗往往已经失去机会,肺癌患者中约15%首次住院就被发现伴有胸水[4],并且其中有一半数量的患者在病情进展过程中因肿瘤侵袭胸膜出现恶性胸水,胸腔积液严重影响着肺癌患者的预后和生活质量[5],但是目前治疗恶性胸水均未能获得理想的治疗效果。
        中医认为“邪之所凑其气必虚”,益气健脾逐水法正体现了“扶正祛邪”的基本治疗思想,化疗后正气虚弱的现象会进一步加重,脾为后天之本,运化水谷和水液,脾虚时机体气机升降失调,导致气滞血瘀痰凝之症,邪气乘虚而入,与痰湿毒瘀热等积结成块形成肿瘤。本研究采用益气健脾逐水法联合胸腔灌注治疗肺癌恶性胸水,治疗组与对照组近期疗效无显著性差异(P>0.05),两组患者治疗前后KPS评分有显著性差异(P<0.05),治疗组与对照组比较白细胞减少、胃肠道反应均有显著性差异(P<0.05)。益气健脾逐水法对肺癌晚期恶性胸水患者有积极的辅助治疗作用,值得推广。但鉴于实验中病例数量有限,期待有更多相关的临床研究来指导临床实践。

参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学(13版)[M].北京:人民卫生出版社,2009,1798-1801
[2]张玉,尤庆山,孙迪等.恶性胸腔积液综合治疗进展[J].现代生物医学迸展,2012,12(17)3358-3361.
[3]国家中医药管理局医政司.中医诊疗方案(合订本)[M].北京:中国中医药出版社,2011,311-314
[4]PARK D S,KIM D,HWANG K E,et al. Diagnostic value and prognostic significance ofpleural C-reactive protein in lung cancer patients with malignant pleural effusions [J]. YonseiMed J,2013,54(2):396-402.
[5]温固,严华,徐海洋.晚期非小细胞肺癌合并胸水的治疗[J].中国肿瘤临床与康复,2003,10(1):41-43

 
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