宫腹腔镜联合手术治疗不孕不育的临床体会

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:邱艳
[导读] 宫腹腔镜联合手术治疗不孕不育效果令人满意。

(湖南省长沙市宁乡县人民医院  410600)
摘要:目的 分析宫腹腔镜联合手术治疗不孕不育的效果。方法 将2015年1月至2017年1月期间在本院接受治疗的42例不孕不育患者计算机随机分成A组和B组,每组21例。A组实施宫腹腔镜联合手术,B组采取传统开腹手术。比较两组的围术期指标、输卵管通畅率、妊娠率以及分娩率。结果 A组术中出血量(96.25±7.14mL)、手术用时(75.56±11.20min)、术后下床活动时间(3.21±1.28天)、住院天数(6.05±1.37天)四项围术期指标均优于B组,术后输卵管通畅率(95.24%)、术后两年妊娠率(85.71%)、分娩率(80.95%)均较B组更高(p<0.05)。结论 宫腹腔镜联合手术治疗不孕不育效果令人满意。
关键词:宫腹腔镜;手术;不孕不育

        不孕不育是指夫妻性生活正常一年以上且未采取避孕措施但不孕的情况,受精、输卵管、子宫异常以及垂体病变等均会导致不孕不育[1],其中输卵管异常和子宫异常是最常见的病因,外科手术治疗不孕不育比较常见,随着医疗水平的提高,各种医用器械引入临床,宫腔镜、腹腔镜在疾病的诊断和治疗中都有应用,为了探讨其联合应用在不孕不育手术中的效果,见下文:
        1资料和方法
        1.1资料
        将本院妇产科收治的42例不孕不育患者作为研究对象,病例选取时间是2015年1月至2017年1月。采取计算机随机分组法将42例患者分成两组。
        A组(n=21)——年龄范围(24—43)岁,平均年龄(32.15±5.14)岁;病程(2—4)年,平均病程(3.10±0.21)年;病因:16例输卵管异常,5例宫腔病变。
        B组(n=21)——年龄范围(23—44)岁,平均年龄(32.27±5.20)岁;病程(2—5)年,平均病程(3.24±0.52)年;病因:15例输卵管异常,6例宫腔病变。
        A组和B组不孕不育患者的基线资料对比差别不明显(p>0.05)。
        1.2方法
        A组(宫腹腔镜联合手术)。术中实施气管插管全麻,协助患者取膀胱截石位,进行宫腔镜检查,排除并解决子宫内膜息肉电切、宫腔粘连松解等宫腔问题,再开始腹腔镜手术,开孔后建立人工气腹,将腹腔镜置入,全面探查病灶,结合具体病变实施盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口成形术、子宫内膜异位病灶灼烧术、卵巢囊肿剔除术等手术,在宫腹腔镜的监视下实施输卵管通液术。
        B组(传统开腹手术)。术中实施全麻,取膀胱截石位,根据B超诊断结果取切口,在直视下开展卵巢囊肿剔除术等多项治疗不孕不育的手术,手术结束后将切口逐层缝合,采用生理盐水对切口进行冲洗。
        1.3观察指标
        统计两组的围术期指标,包括术中出血量、手术用时、术后下床活动时间以及住院天数。
        对比两组术后输卵管通畅率。
        持续随访两年,统计两组的妊娠情况和分娩情况。
        1.4统计学处理
        将术中出血量、手术用时、术后下床活动时间、住院天数[用(`x±s)表示,t检验]和输卵管通畅率、妊娠率、分娩率(用%表示,卡方检验)投入SPSS18.0版软件中进行处理。P<0.05表示对比数据存在统计学意义。
        2结果
        2.1两组围术期指标
        A组的术中出血量少于B组,手术用时、术后下床活动时间以及住院天数均较B组更短,p值小于0.05。详细数据及统计结果见表1:


        3讨论
        数据统计发现,不孕不育在我国的发生率接近百分之十,还在呈逐年升高的发展形势,导致女性不孕不育的因素较多,常见的包括多囊卵巢、子宫内膜息肉、输卵管堵塞等[2-3],部分不孕不育病因还未查明,严重影响家庭生活。此外,随着人们生育观念的改变,高龄妊娠、较大的经济压力等也会造成不孕不育[4-5]。
        开腹手术是传统治疗不孕不育的术式,主要与医疗水平低、医用器械缺乏以及临床对微创手术的了解不深有关。开腹手术需取较大的手术切口,创伤大,手术时间长,会使患者身心均受到伤害,同时疗效存在局限性[6],不仅如此,开腹手术因容易引发感染,会使术后恢复时间延长,增加患者的经济负担。
        宫腹腔镜联合手术属于微创手术,可全面探查患者的盆腔脏器等病症,确定输卵管、子宫开口部位,还可判断患者是否合并子宫内膜炎、息肉、盆腔黏连以及子宫内膜异位等并发症,及时发现微小息肉和肌瘤[7],准确评估患者的病情,进而选择最佳的手术方案,使患者术后的受孕几率提高。宫腹腔镜联合开展手术可减少创伤,缩小切口,同时不会过多损伤周围组织脏器,可减少出血量,降低术后并发症发生率[8],在宫腹腔镜的引导下实施手术可提高手术视野的清晰度,避免病灶邻近神经、血管、组织受损,缩短术后恢复时间。
        在本次研究结果中,A组的四项围术期指标均优于B组,术后输卵管通畅率、妊娠率以及分娩率均高于B组,p值小于0.05。
        由此可知,宫腹腔镜联合手术治疗不孕不育可减少创伤,促进堵塞的输卵管再通,提高受孕率,效果十分可靠。
参考文献
[1]金美萍.宫腹腔镜联合手术诊治不孕不育症85例疗效观察和临床体会[J].中国医药指南,2014,12(29):273-273.
[2]朱献金.不孕不育症治疗中宫腹腔镜联合手术的应用效果研究[J].临床医药文献杂志(电子版),2016,3(43):8539-8540.
[3]杨雅梅.宫腹腔镜联合检查和手术治疗不孕不育症的临床效果[J].当代医学,2014,20(26):30-30.
[4]陈文慧.腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症的效果研究[J].临床医学工程,2016,23(10):1308-1309.
[5]张小莉.宫腹腔镜联合手术诊治输卵管因素不孕不育症的疗效探讨[J].中外医疗,2016,35(7):70-72.
[6]胡春玲.宫腹腔镜联合诊治不孕不育患者54例临床分析[J].河南中医,2014,34(B06):328-329.
[7]赵海鸣.腹腔镜联合宫腔镜对不孕不育症治疗效果分析[J].医学综述,2015,21(20):3790-3792.
[8]王芳.腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症的临床疗效与价值探讨[J].当代医学,2016,22(5):57-58.

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