心电图护理人员应知

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:张占敏 张菊
[导读] 我们不要忽略这些小细节,有时候细节决定成败。

(淮南东方医院集团谢三医院  安徽淮南  232052)
摘要:目前大多数医院的电子系统可以进行心电图图形的实时传输,几乎每个科室均配备有心电遥测系统,对于护理人员来说,会做心电图,正确采集心电图形并上传至医院电子信息系统已经成为新条件下基本的要求。早期的心电图机是单导联的,后来有3导联同步、12导联同步,同时心电图机的体积也越来越小,检查的成本也越来越低,时至今日成为临床上最方便、最有价值、最常规的检查之一。心电图机有一些小技巧我们用起来很简单,这些方法可能给以后心电图的分析带来很多方便,因此我们不要忽略这些小细节,有时候细节决定成败。
关键词:心电图;护理

        目前大多数医院的电子系统可以进行心电图图形的实时传输,几乎每个科室均配备有心电遥测系统,对于护理人员来说,会做心电图,正确采集心电图形并上传至医院电子信息系统已经成为新条件下基本的要求。1903年荷兰生理学家爱因托芬(Einthoven)用弦线式电流计描记了人类历史上第一份真正意义上的心电图。这一年心电诊断开始进入临床,爱因托芬因此被称为“心电图之父”。心电图在临床应用已经有100多年的历史。在半导体三极管发明之前无法对电流信号进行放大,因此早期心电图机是弦线式心电图机,靠的是巨大的电磁铁和精细机械工艺,把微弱的电流用安培定律转化为机械振动再描记下来。这种心电图机体积庞大造价昂贵,无法在临床普及。1947年半导体三极管发明,电流信号可以很方便地进行放大,心电图机在临床开始普及。早期的心电图机是单导联的,后来有3导联同步、12导联同步,同时心电图机的体积也越来越小,检查的成本也越来越低,时至今日成为临床上最方便、最有价值、最常规的检查之一。
        1心电图检查的优势
        人类从胎儿阶段心脏的搏动就已经开始,在我们有生之年,心脏日夜不停搏动,十多亿个心肌细胞周而复始的除极复极产生可传导到皮肤表面的生物电流,使身体各不同部位的体表出现电位差,通过心电图机将体表上这种电位差连续记录下来所得的曲线即为心电图。心电图学作为心血管学科一个独立的知识体系,其重要性自然不言而喻。同时我们也必须注意到,近几十年的医学发展中出现了很多新兴的诊查技术,如心脏超声、心脏核磁、冠脉CTA、冠脉造影、心肌酶学、生化检查、基因诊断,心电诊断的地位也在潜移默化地改变。


简而言之,心电图的主要作用有心律失常诊断、心肌缺血诊断、心脏解剖形态学诊断、药物浓度、电解质紊乱及离子通道性疾病诊断。心脏解剖形态学诊断由于胸片、超声、CT/MRI等技术的出现已经有准确的检查手段,而药物浓度、电解质紊乱由于血药浓度监测及生化检验开展也有了更可靠的检查方法。当然我们并不能否认心电图在心房心室肥大、心脏转位、先天性心脏病、电解质异常诊断中的参考价值,但是在临床中应该将更多的目光集中在心电图在心律失常诊断、心肌缺血诊断这两个强项中来。
        2心电图机使用小技巧
        2.1心电图机有一些小技巧我们用起来很简单,如提高走纸速度和增加导联的电压,对于正在采集心电图的人来说是很简单的事。这些方法可能给以后心电图的分析带来很多方便,因此我们不要忽略这些小细节,有时候细节决定成败。
        2.2深吸气再屏气 如果过快的心率没有变化,可以肯定是房速,因为窦性心律时一般心率会明显下降。有的时候不同检查者之间的差别不在于能动用多么高端的医疗检查手段来诊断或治疗一个疾病,而在于能恰到好处地把握,能够用最高性价比手段来诊治疾病。其实只要抓住疾病的特点在描记心电图时用一些简单的方法,比如兴奋迷走神经、通过药物增加或减慢心率就可以很方便地诊断疾病。相反如果当时没有很好地处理,事后就只能对着这张心电图猜测,诊断准确性大打折扣。
        2.3正确的皮肤处理 正确的导联接触是生成一张合格心电图的前提。在心电图机刚刚问世的时候,受检者为了更好地导电要把手和脚分别放入盛满硫酸铜的桶里。严格地说导联安放前要做好消毒、脱脂、导电三个步骤。
        2.4如何避免左右手接反 人有四肢,生活中右手最重要所以它放在第一位,从它开始。交通 信号灯有红灯、黄灯、绿灯,红灯最重要,从它开始。所以按这个顺序,红、黄、绿对应右手、左手、左脚,最后黑色当然是右脚,这样就不会接错。还有大家按肢体导联上英文简称连接也不会出错。
        2.5为什么没有左右脚接反的心电图?如果有兴趣的话,大家可以把左右脚接反会发现对心电图描记没有影响;甚至再进一步,把最后一个黑色导联拿掉,心电图描记依然不受影响。
        2.6黑色导联是什么作用[1]?大家都对肢体导联Einthoven三角有印象,红、黄、绿三个电极已经可以组成Einthoven三角了,那为什么心电图右下肢还要接个黑色导联?有时候我们把这种导联叫做无干电极。无干电极并不是说它可有可无,它在心电图机上起一个干扰共模抑制作用,可以减少干扰。
        2.7避免胸导联位置错误 可以借助体表皮肤位置做个大概参考。男性平躺乳头水平大概平第四肋间隙,女性平躺乳头位置大概第五肋,如果触摸肋间隙定位和这个差得太远就要注意是否定错了。同时对一个考虑ACS的患者一定不要嫌麻烦,要注意养成用甲紫定位的习惯,这样比较ST的动态演变才更加可靠,对于心肌梗死病变和疗效的判定才更加确切。
参考文献
[1]张铭,郑炜平主编.心血管内科医生成长手册[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2017:191-201.

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