集束化护理干预在重症监护室脑卒中患者中的应用效果观察

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:赵玲
[导读] 集束化护理干预通过一系列措施改善重症监护室脑卒中患者的神经功能,提高其预后运动能力。

(长沙市第三医院  湖南长沙  410000)
摘要:目的 探讨集束化护理干预在重症监护室脑卒中患者中的应用效果。方法 选择我院在2016年9月-2017年5月期间ICU接收的96例脑卒中患者,按照收治先后顺序分为观察组48例和对照组48例。两组重症监护室脑卒中患者均接受同等治疗,在此前提下,对照组脑卒中患者采用常规护理措施,观察组脑卒中患者则进行集束化护理干预,比较两组重症监护室脑卒中患者在护理后的神经功能受损情况、运动功能以及并发症的发生率。结果 观察组ICU脑卒中患者在护理后的神经功能受损情况和运动功能较对照组患者有明显改善,观察组ICU脑卒中患者并发症发生率低于对照组患者,两组之间差异比较P<0.05。结论 集束化护理干预通过一系列措施改善重症监护室脑卒中患者的神经功能,提高其预后运动能力,降低并发症发生率,促进健康恢复。
关键词:集束化护理;重症监护室;脑卒中

        脑卒中是临床中常见的心血管意外事件,其致死率和致残率较高。随着生活质量的提高,生活习惯、饮食习惯以及运动习惯都出现改变,工作生活作息不规律,降低运动频率,发生脑卒中危险性更高。临床医学进展,使得脑卒中治疗和护理手段不断更新,降低脑卒中患者的死亡率,但由于脑卒中发病期间造成脑组织和脑神经部分功能的受损,引起不同程度的肢体功能障碍和语言功能障碍,在住院期间其并发症发生次数较多,例如压疮、肺炎等,对患者生命和预后构成严重威胁[1]。临床相关研究表明重症监护室脑卒中患者在治疗和护理中应用集束化护理干预,有效的提高患者的治疗效果[2]。本研究选择重症监护室在2016年9月-2017年5月期间的96例脑卒中患者作为研究对象,抽取其中48例作为观察组,实施重症监护室中的集束化护理干预,取得较为满意应用效果,现作如下报告。
        1 资料与方法
        1.1 基线资料
        研究对象为我院重症监护室在2016年9月-2017年5月期间收治的96例脑卒中患者,患者分组根据其入院先后顺序分为观察组和对照组,两组患者人数均等为48例。在取得所有患者知情同意的情况下收集临床资料,其中对照组脑卒中患者中男性患者为29例,女性患者19例,年龄范围在63-75岁之间,平均年龄为67.54±2.13岁,有创机械通气患者40例,无创机械通气患者8例;观察组脑卒中患者中男性患者26例,女性患者22例,年龄范围在65-71岁之间,平均年龄为68.35±2.09岁,有创机械通气患者39例,无创机械通气患者9例。两组患者均符合临床重症监护室脑卒中的收治要求,患者在病发前无精神和智力上的障碍,疾病前有独立的自主思考能力和语言能力,排除有严重心、肝、肾脏器的严重疾病患者,排除临床研究资料不完整患者。在统计学上对比两组患者年龄、性别和机械通气类型等一般资料上的差异无统计学意义,P>0.05。
        1.2 方法
        对照组重症监护室脑卒中患者采取常规护理措施,监测患者生命体征,观察患者病情变化,定期检查和更换患者胃管、导尿管以及引流管等,预防管道脱落,影响患者治疗。观察组重症监护室脑卒中患者实施集束化护理干预护士根据患者目前的实际情况,病情进展情况以及患者个人心理状态制定相应的一组护理干预计划,重点在于预防患者发生肺炎、压疮、误吸等并发症,帮助患者最大程度恢复肢体功能。①并发症的预防护理干预:护士应加强对患者皮肤的检查,定期翻身,观察患者受压部位皮肤的情况,保持皮肤清洁、干燥,长期受压部位可放置软海绵,预防压疮的发生。对于有配合能力的患者,将其床头抬高30度左右,取侧卧位根据患者临床实际情况,及时清理呼吸道,清理口腔内分泌物,减轻呼吸道刺激。对于无法吸出痰液的患者,可采用机械辅助吸痰和深部吸痰等,吸痰过程中严格遵循无菌操作原则,动作柔和,注意吸痰前应给予高流量吸氧[3]。参照呼吸机使用情况,做好气道湿化,痰液湿化后进行吸痰,定期进行痰标本的培养。②功能训练护理干预:根据患者功能恢复情况,制定锻炼计划。协助患者进行健肢肢体的主动运动,做好屈伸、内外旋、握拳、抬、踢等动作,逐渐增加健肢的负荷运动。护士每天按摩患肢,促进肢体的血液循环,进行患肢的被动运动,防止患肢肌肉萎缩和肢体功能的退化。根据患者患肢功能恢复进展,将被动运动转为主动运动,促进功能康复。
        1.3 观察指标
        神经功能评分采用NIHSS,其内容包括患者感觉、足底反射以瞳孔反射等,其总分值为100分,分值越低表示患者神经受损情况越轻。运动功能采用SFMA量表进行评价,通过对患者四肢运动情况的分析,判断患者目前运动能力,分值在0-100分,分值越高则表示患者运动能力越高。观察并记录患者ICU中并发症的发生率。
        1.4 数据分析
        本研究中所有数据结果统计学分析均采用SPSS22.0软件,计数资料为重症监护室脑卒中患者并发症发生率,计量资料为神经功能评分和运动功能评分,P<0.05则表示两者间差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1 观察组重症监护室脑卒中患者神经功能和运动功能评分较对照组患者有改善,P<0.05。如表1


        3 讨论
        重症监护室脑卒中患者病情严重,发生并发症风险性较高,因此临床中需要采取相应的护理措施降低各种并发症发生的风险[4]。集束化护理时目前临床中新型护理理念,是指一组的新干预措施。通过对患者目前临床中存在的问题以及总结护理经验,对每一个危险因素或者是护理单元进行一系列的有针对性、科学性的护理措施,目的在于降低患者存在的危险因素,提高患者住院过程中的安全性,改善患者的护理结局。本研究集束化护理干预通过对并发症预防干预、功能锻炼康复护理干预,针对相应的护理问题采取最有效的措施,提高患者神经功能,改善患者运动能力。有效的护理措施提高患者对治疗的信心,提升患者对自身状况的认知,改善患者在预后恢复中的生活质量[5]。研究结果显示,观察组重症监护室脑卒中患者的神经功能评分和运动功能评分较对照组患者改善,且其进一步较对照组患者减低并发症发生率,P<0.05。表明集束化护理干预通过强化临床中各项护理措施,改善患者神经功能和运动功能恢复情况,降低并发症发生风险。提高整体临床护理工作水平。
        综上所述,集束化护理干预措施在重症监护室脑卒中患者中的应用有效的改善患者的护理结局,提高患者神经功能和运动能力,减轻临床并发症的发生,值得临床推广。
参考文献
[1]王洁.集束化护理干预在重症监护室脑卒中患者中的应用效果[J].医学理论与实践,2017,30(9):1373-1374.
[2]高海洋,樊国爱,刘蕊蕊等.对急性重症脑卒中患者进行重症监护护理的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(24):117-118.
[3]贾涛,丁维民,李秀玲等.脑卒中患者行机械通气继发呼吸机相关性肺炎的影响性研究[J].临床肺科杂志,2016,21(8):1449-1453,1466.
[4]何艳芳.卒中单元重症监护对急性重症脑卒中患者的护理分析[J].包头医学院学报,2015,31(11):96-97.
[5]吕勇,陈爱秋.护理干预对脑卒中患者自我效能及认知状况和生活质量的效果分析[J].山西医药杂志,2014,43(19):2349-2352.

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