切开挂线术联合中药熏洗治疗复杂性肛瘘的临床疗效分析

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:张伟国
[导读] 在治疗复杂性肛瘘病症中,使用切开挂线术联合中药熏洗治疗方法能够取得理想的疗效,有利于患者的术后痊愈。

(岳阳市屈原人民医院  湖南岳阳  414418)
摘要:目的 分析在治疗复杂性肛瘘中使用切开挂线术联合中药熏洗治疗方法的临床疗效。方法 将选取的62例复杂性肛瘘患者研究对象,按照奇偶数字抽签法随机分为对照组和治疗组各31例。其中对照组实施切开挂线治疗方法,观察组实施切开挂线术联合中药熏洗治疗方法,观察两组患者的临床疗效和创面愈合时间及术后疼痛评分。结果 实施治疗后,治疗组患者的临床疗效总有效率较之对照组患者,差异显著(P<0.05);且治疗组患者创面愈合时间及术后疼痛评分低于对照组(P<0.05)。结论 在治疗复杂性肛瘘病症中,使用切开挂线术联合中药熏洗治疗方法能够取得理想的疗效,有利于患者的术后痊愈。
关键词:切开挂线术;中药熏洗;复杂性肛瘘

        肛瘘作为肛肠科的常见病之一,致病因是肛管直肠周边间隙感染后所引发的化脓感染性疾病。临床表现有流脓、疼痛、瘙痒等症状,不能自行愈合,加之复杂性肛瘘病变位置较高,也增加了临床治疗的难度。现阶段中医药的发展为治疗该病症提出较好的治疗思想,为探讨中西医联合治疗复杂性肛瘘的疗效,对此本研究针对选取的对象通过实施不同的治疗方法进行深入的探究,现将研究报道如下:
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        将我院于2015年2月-2017年2月期间收治的62例复杂性肛瘘患者作为本次研究的对象,并按照奇偶数字抽签法随机分为对照组和治疗组,每组患者各31例。所有患者均符合我国中医药管理制定关于高位肛瘘的相关诊断标准;均对本次研究知情并同意治疗,排除了心肝肾功能严重障碍患者;较严重的糖尿病及高血压等慢性基础病患者。其中对照组患者中有男性16例、女性15例,年龄25-60岁,平均年龄(42.5±3.67)岁,病程为1-5个月,平均病程(3±2.64)个月;治疗组患者中有男性17例、女性14例,年龄22-62岁,平均年龄(42±3.58)岁,病程为1-9个月,平均病程(5±3.19)个月。对比两组患者的一般基线资料差异,不具有统计学意义(P>0.05),两组患者具有可比性。
        1.2治疗方法
        对照组实施切开挂线治疗方法,具体手术实施内容为下:术前对患者进行详细检查,叮嘱患者术前6小时内禁水和禁食,术前做好备皮、灌肠等准备。帮助患者保持左侧卧位,实施硬膜外麻醉。借助指诊、肛镜探针和影像学徐欧式明确患者肛瘘瘘管的位置及走向。在肛门边缘外侧切一个呈放射状的V形切口,长度约2cm,切开黏膜及其下层组织后,切除肛瘘内口后,对病变组织进行清理。使用银制探针在其尾部系上橡皮筋,沿瘘管管道走向缓慢伸入,直至内口后探出,确保橡皮筋进入瘘管。对瘘管病灶部位的坏死组织,借助持续性引流和刮匙方法彻底清除,使用生理盐水、双氧水对瘘管内部进行清洗。待清理完毕后,实施常规的止血、包扎及抗感染治疗[1]。
        观察组实施切开挂线术联合中药熏洗治疗方法,治疗方法内容为下:切开挂线术治疗方法同对照组。术后给予患者中药熏洗治疗,药方组成为:15g的荆芥、赤芍、苍术、黄柏、苦参、薄荷、羌活及透骨草,12g的川椒,30g的朴硝。使用方法为先用凉水对药材进行15分钟以上的浸泡,煮沸后用文火熬30分钟,待药剂温度冷却到50℃时,指导患者进行坐浴,时间持续20-30分钟,于排便后进行,直至患者创面痊愈[2]。
        1.3 疗效评价标准
        观察两组患者的临床疗效和创面愈合时间及术后疼痛评分,其中临床疗效有显效:患者临床症状完全消失,创口完全愈合;有效:患者临床症状显著改善,创口部分愈合;无效:患者临床症状未改善,创口无愈合现象。术后疼痛评分在术后1天和术后14天,采用视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评分。
        1.4 统计学方法
对本次开展研究所选用的对照组和治疗组所有对象的观察指标统计均采用SPSS20.0的统计学软件,计量资料(创面愈合时间及术后疼痛评分),采用t检验;计数资料(治疗疗效总有效率),用n/%表示,采用检验,两组数据具有明显的差异(P<0.05),具有统计学意义。
                2 结果
        2.1两组患者创面愈合时间及术后疼痛评分对比
        治疗组患者的创面愈合时间显著低于对照,且术后疼痛评分在术后14天后较之对照组,差异显著(P<0.05),详情见表1。


        3 讨论
        肛门直肠瘘简称为肛瘘,复杂性肛瘘病变范围较广,加之瘘管贯穿了外括肌深层和耻骨直肠肌,一定程度上增加了治疗的难度。现阶段临床中治疗肛瘘的方法有手术方法、内治方法及外治方法,其中手术治疗复杂性肛瘘的主要治疗手段,但术后极易复发,严重影响了患者的预后生活质量。因此实施手术和中医联合治疗方法很有必要。
        本次进行的研究统计结果显示:治疗组患者的临床疗效总有效率%显著高于对照组的%(P<0.05);且治疗组患者的创口痊愈时间、术后疼痛评分较之对照组,差异显著(P<0.05)。分析切开挂线术联合中药熏洗治疗取得理想疗效的原因为下:第一,切开挂线术是我国治疗肛瘘的传统方法,原理是通过挂线的机械勒割作用将瘘管和括肌缓慢的剖开,有边勒割边愈合的作用,有效的防治了肛门失禁现象发生。另外创口的瘢痕面积小,对肛门形态和功能的影响较小。第二,基于术后患者湿热未尽、血行阻滞现象,加之术后通便的刺激,对创口的愈合带来不利的影响。通过中药熏洗治疗方法,借助药效和熏蒸热力作用,对患者的病灶处血管有扩张作用,改善了局部微循环,有疏通经络的作用,有效的缓解了疼痛,促使创口加速愈合[3]。综上,在治疗复杂性肛瘘病症中,使用切开挂线术联合中药熏洗治疗方法减少了渗液的发生,通过改善血液循环有利于创口的愈合,极大的降低了复发率,在临床中有广阔的应用前景。
参考文献
[1]刘艳华.中药熏洗联合低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛瘘40例[J].河南中医,2015,35(12):3086-3088.
[2]王毅.中药熏洗方结合挂线手术治疗复杂性肛瘘40例[J].陕西中医,2014,(5):541-543.
[3]熊书华.中药熏洗治疗复杂性肛瘘62例[J].河南中医,2015,35(11):2778-2780.

 
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