高压氧在感音神经性耳聋治疗中的应用价值

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:刘志红
[导读] 高压氧治疗感音神经性耳聋的临床效果十分显著,值得进一步推广和使用。

(湖南省人民医院(天心阁院区),耳鼻喉头颈外一科  410005)
摘要:目的 分析高压氧治疗感音神经性耳聋的应用价值。方法 我院2015年1月至12月收治的感音神经性耳聋患者共90例,其中40例使用营养神经药及扩张血管药进行治疗(对照组),50例在药物治疗的基础上进行高压氧治疗(观察组),比较两组患者的临床疗效和全血载度指标。结果 观察组总有效率的94.0%高于对照组的80.0%,比较具有显著性差异(P<0.05);两组血浆载度和全血载度低切指标的对比具有显著性差异(P<0.05)。结论 高压氧治疗感音神经性耳聋的临床效果十分显著,值得进一步推广和使用。
关键词:感音神经性耳聋;高压氧;临床疗效

        感音神经性耳聋是急、慢性中耳炎及其并发症所致,听中枢或听神经发病后,患者神经冲动的传导发生障碍,或感受声音的能力出现异常,均可对患者的健康及生活质量造成严重影响。临床上,感音神经性耳聋的发病机制尚不明确,并缺乏特效治疗药物,急需寻求更为有效的方法进行治疗。本研究就以我院2015年1月至12月收治的感音神经性耳聋患者为对象,采用高压氧对其进行治疗,并取得了满意疗效,证实高压氧在感音神经性耳聋的治疗中具有较高价值。现就具体情况报道如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        选取我院2015年1月至12月收治的感音神经性耳聋患者共90例,均经电测听检查确诊,符合中华医学会耳鼻咽喉科学会制定的相关诊断标准[1],并排除外伤、药物所致的耳聋患者。按照治疗方法的不同进行分组,对照组(营养神经药及扩张血管药治疗)40例,观察组(高压氧治疗)50例。对照组男性25例,女性15例;年龄(54.6±5.3)岁,病程(21.2±2.4)d;其中,单侧耳聋28例,双侧耳聋12例。观察组:男性30例,女性20例;年龄(55.0±4.8)岁,病程(20.8±2.7)d;其中,单侧耳聋33例,双侧耳聋17例。两组患者一般资料的比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
        1.2方法
        对照组患者采用营养神经药及扩张血管药进行治疗,10d为1个疗程,持续治疗20d。观察组患者在药物治疗的基础上,采用高压氧舱进行治疗,压力0.23MPa,经历加压、稳压、再降压过程,治疗时间120min/次,间歇吸氧30min,每日1次,10d为1个疗程,持续治疗30d。
        1.3观察指标
        记录患者的全血载度指标,血浆载度=120(比率),全血载度低切=10(Pa.s);并对两组患者的临床疗效进行比较。
        1.4疗效判断标准
        采用临床听力计进行纯音电测听检查,根据中华医学会耳鼻咽喉科学会制定的疗效分级标准进行判定。痊愈:250-4000Hz频率内听阈恢复至正常水平,或患耳听阈达到健耳水平;有效:在上述频率内,患耳听力提高达15dB以上;无效:各频率听阈改善升幅不足15dB。总有效=(痊愈+有效)。
        1.5统计学方法
        计量资料采用均数±标准差表示,进行t检验;计数资料采用百分数(%)表示,进行x2检验;软件SPSS17.0进行数据的统计学处理,P<0.05说明比较具有显著性差异。
        2结果
        2.1两组患者临床疗效的对比
        对照组总有效率为80.0%,观察组总有效率为94.0%,两组临床疗效的对比具有显著性差异(P<0.05)。见表1。


        3讨论
        感音神经性耳聋是神经冲动传导发生障碍或感受声音的能力出现异常的一种病症,主要由各种因素所致的耳螺旋器中的听神经、毛细胞、各级听中枢病变而发病[2]。患者通常表现为听力下降,并对日常生活及工作学习造成一定影响。感音神经性耳聋的病因比较复杂,头面部外伤合并内耳损伤、中耳炎等均是感音神经性耳聋发病的重要原因;与此同时,生活、工作中噪音过大也会导致感音神经性耳聋发生。有报道[3]对34例患者进行研究,发现有9例患者的分子水平出现改变,提示感音神经性耳聋的发生与遗传因素密切相关。人体内耳的体积比较小,但组织代谢旺盛,氧需求量大,而致病因素可以通过各种途径诱使内耳微循环出现障碍,由此对内耳听毛细胞组织产生影响,使其因缺血、缺氧出现水肿及坏死,而这则是感音神经性耳聋的病理学基础[4]。目前,药物治疗感音神经性耳聋的效果欠佳。常规治疗感音神经性耳聋的方法主要为血管扩张剂,以此对内耳微血管进行扩张,对其微循环进行改善,增加局部组织的血供情况,从而对内耳缺血缺氧状况进行改善;同时,合并使用激素、能量合剂、维生素B族等药物,能够加速受损内耳的功能恢复。但药物治疗的临床疗效并不突出,亦有医生采用针灸、中药等方法进行治疗,取得一定疗效,而耳鼻喉医师要掌握中医辨证施治方法,则存在较大难度。因此,寻求更为合理、可靠的方法治疗感音神经性耳聋更具临床意义。
        高压氧可以促使内耳微循环的氧分压升高,继而提高血浆中物理溶解氧的数量,增加氧分压还能促使氧的弥散速度提高,由此可以对内耳微循环中氧分压分布不均情况进行纠正,具有防止听毛细胞变性、坏死的良好作用;增高血浆的氧高压,降低血液黏稠度,减少血小板聚集,又可以减少内耳微血管阻塞,促使局部血栓有效溶解;增高血浆中的氧分压,通过反馈调节心率,降低脑血流量,还能够减轻内耳组织水肿、出血等严重情况,这对局部组织的供氧及血流灌注具有重要作用。研究证实[5],高压氧治疗感音神经性耳聋的机制为:促使血管收缩,扩张椎-基底动脉血管,改善内耳供血;提高血氧分压、血氧含量及组织储氧量,改善听觉器官的缺氧状态,可促使内耳听觉功能恢复;改变机体血流变学,降低血液粘滞度,改善内耳微循环和组织代谢,有助于听觉功能恢复正常。对此,采用高压氧对感音神经性耳聋患者进行治疗,提高内耳氧分压,改善微循环,可以取得较为理想的治疗效果。本次研究结果显示:观察组血浆载度和全血载度低切指标低于对照组,总有效率的94.0%高于对照组的80.0%,比较具有显著性差异(P<0.05)。说明感音神经性耳聋患者采取高压氧治疗可以有效改善治疗效果。
        在治疗的护理过程中,我们针对此类患者易焦虑的心理特点,在治疗前进行心理干预十分必要。关键是向患者讲解发病因素、治疗过程、注意事项,说明该病有较高治愈率,以及患者配合的重要性。通过耐心细致的心理疏导,消除患者疑虑,建立信心,积极配合治疗。和患者家属进行有效沟通,也是心理护理中不可或缺的内容。护理人员要帮助患者家属获得照护患者所需的知识与技能,说明家属安慰和鼓励患者的重要性,争取家属理解和配合。入舱前护理了解病情,严格掌握适应证,排除禁忌证。患者进行高压氧治疗时因不了解而产生精神紧张,应向患者讲解高压氧治疗过程并介绍设备情况,通讯设备的正确使用。提醒患者禁带易燃、易爆物品进入氧舱。舱内治疗时,在患者无不适的情况下,用20min匀速缓慢升至治疗压力2TATA。升压时指导患者开张咽鼓管,主要是作吞咽动作或捏鼻鼓腮,特别是新患者和前3次进舱的患者,在压力升至0.03mpa~0.06mpa时,及时打开咽鼓管,以防耳痛。吸氧过程中,嘱患者戴好面罩,罩好口鼻,紧贴面颊部,防止四周漏气,避免吸入混合气体,降低疗效。吸气时均速呼吸,用口鼻同时吸气,不可过于用力。在舱内,由于患者的呼吸阻力增大,呼吸变浅变慢,导致通气量下降。因此,舱外应根据患者的呼吸量调节吸氧流量和排气阻力。吸氧过程中,密切观察患者的神志、精神变化、呼吸状态,有无烦躁、吵闹、抽搐。减压时的护理:减压时舱内气体由于膨胀吸热,温度会下降,应及时通知患者注意保暖,以防着凉。告知病人及陪护人员严禁有意识屏气、咳嗽、大笑,防止气压伤。
        高压氧能够改善感音神经性耳聋患者的内耳微循环及听力功能,应值得临床推广和运用。同时,配合护理干预及心理疏导,可以改善患者的不良情绪,消除其紧张的心理状态,可以有效地稳定患者的情绪。因此,做好高压氧治疗各阶段的护理、加强护患沟通,对提高高压氧的治疗效果十分重要。
参考文献
[1]谭君武,李良波,彭洪等.110例噪声性耳聋患者的高压氧综合治疗效果[J].中华劳动卫生职业病杂志,2014,32(10):767-768.
[2]黄怀,李宁,古菁等.高压氧综合治疗与药物治疗突发性耳聋的对比研究[J].重庆医学,2010,39(8):937-938,940.
[3]赵海龙,路进宝.针刺配合高压氧治疗神经性耳聋临床疗效观察[J].西部中医药,2011,24(8):86-88.
[4]张艳.高压氧治疗突发神经性耳聋42例的疗效观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2016,(3):138-140.
[5]邵静宜,吕培瑾,李书芹等.2型糖尿病伴感音神经性耳聋的高压氧治疗疗效分析[J].中国临床实用医学,2010,04(7):93-94.

 
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