麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关性分析

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:刘欢
[导读] 腰硬外麻醉对老年患者认知影响最低。

(湖南省人民医院麻醉科  湖南长沙  410005)
摘要:目的 分析不同麻醉办法对老年患者术后认知功能造成障碍。方法 随机抽取我院近三年来患者40例对比研究。结果 全麻组的20例老年患者在术后1天发生认知功能障碍的有11例,占比55%;与此同时,在联合组的患者中发生术后认知功能障碍的有6例,占比30%,全麻组和联合组中接受术后镇痛治疗的老年患者术后认知功能障碍数据明显低于未采用常规镇痛治疗的患者群体。结论 腰硬外麻醉对老年患者认知影响最低。
关键词::麻醉;老年患者术后;认知功能障碍

        社会经济水平的不断上升,医疗技术的蓬勃发展,为我国城乡居民的寿命延长提供了充足的条件。老龄化社会的到来,预示着我国老年人群逐渐增大,老年患者的人数也不断增加[1]。老年患者在手术治疗中不可避免的接受麻醉,但是有关医疗文献统计,术中麻醉有可能造成术后老年患者产生认知功能障碍,影响老年患者的临床治疗效果。术后认知功能障碍能够造成老年患者轻度认知异常,更有甚者,可能导致老年患者在术后造成记忆损害,增大老年痴呆发生率[2]。因此,是否采取不同的术中麻醉办法,能够对术后老年患者认知功能障碍有着不同程度影响?能够将麻醉对老年患者的不良影响降到最低?成为本次研究的主要任务。
        1基本资料与方法
        1.1基本资料
        随机抽取我院接受手术治疗的老年患者40例进行本次研究,本次研究所选患者均经临床诊断需接受手术治疗,排除神经功能障碍患者、可接受保守治疗的患者、非自愿参与本次研究患者,40例老年患者中有男性患者23例,女性患者17例,年龄分布在61到83岁,平均年龄为(71.1±3.4)岁。将40例患者按术中接受的麻醉办法不同均分两组,其中接受静脉注射全身麻醉办法的患者组设为全麻组,接受腰硬膜外联合麻醉办法的患者组设为联合组,两组患者临床基本资料经严格比较,未见明显差异,具有可比性。
        1.2麻醉治疗
        1.2.1全麻组的20例患者在术中接受静脉注射麻醉办法,医护人员为患者建立顺畅的静脉滴注通道后,采用咪唑安定、异丙酚和芬太尼对患者进行麻醉,确保患者麻醉成功后,为患者静脉滴注含有异丙酚和瑞芬太尼的生理盐水溶液,保证术中麻醉质量;
        1.2.2联合组的20例患者在术中接受腰硬膜外联合麻醉办法,医护人员在患者脊椎L2到L3或L3到L4椎间提供罗哌卡因腰硬外联合麻醉,患者的麻醉效果未能达到理想水准时,医护人员于患者硬膜外加注布比卡因;
        1.2.3全麻组和联合组患者各有10例在术后不提供常规的镇痛治疗,剩余的20例患者则提供为期3天的术后常规镇痛治疗。
        1.3观测标准
        本次研究对两组患者的麻醉方式、术中出血量、术后镇痛治疗等进行分析对比,在患者手术成功的第一天、第七天采用边步荣[3]等在研究中使用的简易智力状态检测办法测评两组患者的认知功能,分析两组患者术后认知功能障碍发生概率,同时分析术后镇痛治疗对两组患者的认知功能是否造成影响。
        1.4统计学处理
        本次研究应用 SPSS l9.0软件分析,计量数据采用均数±标准差(`X±S)表示,组间比较采用t 检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验,P>0.05,差异无统计学意义,P<0.05,差异具有统计学意义。
        2结果
        2.1不同麻醉办法对老年患者认知功能障碍影响比较
        全麻组的20例老年患者在术后1天发生认知功能障碍的有11例,占比55%;与此同时,在联合组的患者中发生术后认知功能障碍的有6例,占比30%;两组患者治疗数据比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05),详见表1。


        3探讨
        为老年患者提供手术治疗并在术中进行麻醉,目的不仅仅是为了保证老年患者在手术中的生命安全,还希望能够为老年患者获取最大限度的术后身体恢复,但是术后认知功能障碍对老年患者而言属于一种常见且严重影响其生活质量的术后并发症,江波[4]等的研究结果显示,在我国,老年患者于术中采用全身麻醉,术后发生认知功能障碍的概率在40%左右。而认知功能障碍不仅增加了临床治疗成本,还加深了医患之间的矛盾,因此,如何对老年患者术后认知功能障碍进行标准化的衡量和针对性的解决,是临床医疗界现今面对的难题。
        临床上测试老年患者在手术后是否发生认知功能障碍主要是通过简易智能测试表,该表是向测试者询问11个左右问题,对测试者的认知能力进行评估量化的测量办法[5]。测试者的得分低于23分,则表明测试者发生认知功能障碍,与其他衡量老年患者术后认知功能障碍的测试办法相比较,简易智能测试表更加注重测试者自身对外界的认知能力,而并非笼统的将测试者自身情绪和精神活动带入其中,影响测试结果的客观性,在临床上属于较为权威的一种认知功能测试。
        本次研究发现,采用全身麻醉办法可能会造成老年患者术后认知功能障碍概率增大,这与郭宗锋[5]的研究结果具有一致性,这可能是因为老年患者本身身体素质较差,在手术中容易因为全身麻醉发生大脑缺氧,血压降低,导致老年患者术后发生认知功能障碍。而腰硬膜外联合麻醉办法对老年患者的大脑影响较低,应该是在术中应用较短效的麻醉药物和镇痛药物,并且麻醉药物注射位置远离患者大脑区域,在患者体内代谢速度快,因此对患者的认知功能并未造成较大影响。
        根据我院多年来的医疗经验,轻度的认知功能障碍多发生于男性老年患者群体,患者在术中接受麻醉治疗的时间超过3小时,而术中失血量较大的时候,术后发生认知功能障碍的概率较大。术后为老年患者提供有效的镇痛治疗,能够较高程度缓解患者临床疼痛反应,降低术后认知功能障碍发生概率。基于此,麻醉医师要加深对老年患者术后认知功能障碍疾病因素的认识,在术中选择对患者身体影响小、起效快、在身体代谢中无残留的麻醉药物和镇痛药物,并协助其他科室医护人员,在术前降低患者对手术治疗的恐惧感,争取患者高度配合手术进行,将不良影响降至最低。

参考文献
[1]周小燕,巫秀珍.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究[J].河北医学,2013,19(6):801-805.
[2]陈亚军,刘长妍.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究[J].医学美学美容旬刊,2015,24(6):152-153.
[3]边步荣,刘波,高静,等.瑞芬太尼控制性降压对老年脊柱手术患者术后认知功能障碍和血清S100β蛋白的影响及二者相关性分析[J].中国药房,2017,28(5):639-642.
[4]江波,陶利军.老年患者术后认知功能障碍相关麻醉因素研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志,2017,16(2):157-160.
[5]郭宗锋,王祥,张晨.老年全身麻醉患者ADP和MMP-9的含量与术后认知功能障碍的相关性分析[J].医学临床研究,2016,33(9):1734-1736.

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