多层螺旋CT与磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床价值

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:曾嵘
[导读] 联合应用多层螺旋CT、磁共振成像诊断腕关节损伤,可提高临床确诊率,并明确腕关节具体损伤情况。

(恺德心血管病医院  412000)
摘要:目的 分析腕关节损伤联合多层螺旋CT、磁共振成像诊断的临床价值。方法 回顾分析2015年5月-2017年5月在我院诊治的108例腕关节损伤患者临床资料,均行MSCT、MRI及二者联合诊断,比较三种诊断技术的确诊率及各类损伤诊断情况。结果 联合诊断的确诊率96.30%均比MSCT确诊率66.67%、MRI确诊率72.22%高(P<0.05);以手术病理为标准,联合诊断的各类腕关节损伤检出率均比MSCT、MRI的检出率高(P<0.05);MSCT的关节脱位、骨折、移位碎骨片检出率均比MRI检出率高(P<0.05)。结论 联合应用多层螺旋CT、磁共振成像诊断腕关节损伤,可提高临床确诊率,并明确腕关节具体损伤情况,有助于临床诊治。
关键词:腕关节损伤;多层螺旋CT;磁共振成像;诊断价值

        在人体骨骼中,腕关节是数量最多、活动最频繁、结构最复杂的关节,其构成部分包括腕骨、桡远侧骨、掌端近段骨,是临床多见的一种关节损伤疾病[1]。因腕关节的关节较多、结构复杂,加上腕骨形态各异多样,利用X线片检查易出现失真、重叠的现象,导致诊断误诊、漏诊[2]。目前,临床常联合多层螺旋CT(MSCT)、磁共振(MRI)用于腕关节损伤诊断,通过重建表面、多平面,可直观、清晰、全面的观察到腕骨损伤情况,提高临床确诊率[3]。为此,我院以2015年5月-2017年5月收治的108例腕关节损伤患者为回顾对象,观察MSCT联合MRI的诊断价值,先报告如下:
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        回顾分析2015年5月-2017年5月在我院诊治的108例腕关节损伤患者临床资料,均具外伤史,且表现出疼痛、畸形、功能障碍等症状。男女比例75∶33,年龄22-64岁,平均(39.56±5.14)岁,损伤位置:左侧24例,右侧84例;致病原因:交通伤34例,高空坠伤18例,撞伤36例,摔伤20例。
        1.2方法
        108例患者均行MSCT、MRI及联合检查。MSCT检查:选用16层螺旋CT扫描机(GE)扫描损伤处,电压120kv,电流0.2A,层厚5mm,重建层厚1mm,数据传至工作站处理,包括多平面成像(MPR)、容积显示(VR)、表面成像(SSD)、重组曲面(CPR)。MRI检查:选用NOVAL.5T型号Philips产超导磁共振成像仪,腕关节相控线圈,层厚5mm,间距0.1mm,按不同剖面扫描,矢状面行FSE序列扫描,T2WI设TR/TE=2000/80ms;冠状面行STIR序列扫描,TR/TE=2200/28ms;SE序列共同扫描矢状面、冠状面,T1WI设TR/TE=500/30ms。获取图像传至工作站处理,先观察横断面,再观察矢状面、冠状面的MPR、SSD图像,全面观察骨折、脱位。
        1.3统计分析
        SPSS21.0软件统计数据,正态计量资料(±s)表示,计数资料组间率2检验,计数资料用例数[n(%)]表示,组间比用t检验,P<0.05为差异具统计意义。
        2.结果
        2.1三种诊断技术确诊率
        联合诊断的确诊率96.30%均比MSCT确诊率66.67%、MRI确诊率72.22%高(P<0.05),见表1。


        3.讨论
        临床认为腕关节的损伤是混合了三维方向的力所导致,分别是旋转分力、背伸方向力、尺偏方向力,故多数腕关节属混合型损伤,主要包括皮下组织水肿、关节脱位、腕骨骨折、软骨损伤等[4]。若未予以精准诊治,可致关节功能丧失,影响日常生活工作。在本次研究中,108例患者经MSCT检查后,结果显示:MSCT的关节脱位、骨折、移位碎骨片检出率100.00%、84.21%、100.00%均比MRI检出率高;提示MSCT在诊断骨折、关节脱位、移位碎骨片方面具较高优势。MSCT可做的各向容积采样同性扫描,保证了各方位重组图的质量相同,利用MPR、VRT、SSD、MIP及CPR等技术进行三维立体后处理,能清晰展现损伤骨关节及其周围、附属的位置结构关系[5]。此外,VRT可从任意角度进行旋转、切割,再与MPR、CPR图像结合后,可完整的观察到腕关节损伤后的空间、结构关系改变,增加图像空间的立体感,清晰显示解剖关系,特别是重叠区域结构的三维关系,将碎骨片、脱位骨的空间移位、整体状态准确呈现[6]。
        另外,本研究108例患者经MRI检查,结构显示:MRI的隐匿性骨折、软骨损伤、骨挫伤检出率70.00%、100.00%、100.00%均比MSCT检出率高;提示MRI能准确定位、定性检出隐匿性骨折及软骨损伤。骨挫伤是造成骨关节损伤无骨折后疼痛的主要病因,由于MRI的成像具多方位、多序列、多参数,辐射无电离,且无骨性伪影,清楚显示病理改变情况,故被广泛应用于腕关节损伤诊断中,尤其在诊断骨挫伤、骨髓水肿方面的敏感性极高[7]。若单独行MSCT检查,难以全面观察到腕关节各骨骼情况,增加全面诊断的难度,易发生漏诊。若在其基础上联合MRI,借助MRI对骨挫伤、骨髓水肿诊断的敏感性特点,诊断以骨髓水肿为指导依据,重点观察并重建骨髓水肿后骨骼三维图像,则能明显检出骨折线情况[8]。若单独行MRI检查,单纯骨挫伤以骨髓水肿为依据判断,则难以确定骨折线是否存在。若在其基础联合MSCT,利用其MPR、VRT技术,可准确检出骨折线。从本研究结果看,联合诊断的确诊率96.30%均比MSCT确诊率66.67%、MRI确诊率72.22%高;联合诊断的各类腕关节损伤检出率均为100.00%,均比MSCT、MRI的检出率高;进一步证实MSCT、MRI联合诊断腕关节损伤的准确性极高。
        综上所述,腕关节损伤联合多层螺旋CT、磁共振成像诊断的准性高,清楚显示关节损伤情况,值得推广。
参考文献
[1]汪涛.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用分析[J].中国现代医生,2014,52(22):59-61.
[2]孙冬梅.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用研究[J].中国实用医刊,2016,43(8):61-62.
[3]郭侨阁,李东生.MSCT与MRI联合诊断腕关节损伤的探究[J].中国实用医药,2015,10(8):78-79.
[4]杨磊.多层螺旋CT联合磁共振成像诊断腕关节损伤的临床应用[J].中国医学工程,2017,25(1):59-60.
[5]高扬扬,高辉,兰启鹏.磁共振成像联合多层螺旋CT诊断腕关节损伤患者的临床价值[J].医疗装备,2016,29(18):14-15.
[6]华景军.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断在腕关节损伤中的应用[J]. 黑龙江医药,2015,28(6):1293-1295.
[7]高保军,李省海.腕关节损伤的多层螺旋CT和磁共振成像诊断[J]. 实用医学影像杂志,2015,16(5):396-398.
[8]文宇燕.MSCT和0.35TMRI对腕关节损伤的诊断效果[J].医疗装备,2017,30(8):13-14.

 
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