早期中医康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:秦元元
[导读] 早期中医康复护理能明显提高脑卒中偏瘫患者运动功能及日常生活能力,可在临床中大力推广。

(安徽医科大学附属宿州市立医院  安徽宿州  234000)
摘要:目的 探讨早期中医康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响。方法 选取2016年1月-2017年5月间我院收治的50例脑卒中偏瘫患者作为研究对象,采用随机数字分成观察组与对照组各25例,其中对照组患者给予早期西医康复护理,观察组患者在对照组的基础上给予早期中医康复护理干预。分别采用简式Fugl-Meyer(FMA)量表、ADL评分法中的巴氏指数(Barthel指数)对两组患者护理干预前、护理干预后2个月的偏瘫肢体运动功能、日常生活能力进行评价。结果 两组护理干预后的FMA评分、Barthel指数均较干预前显著改善,且干预后观察组均明显优于对照组;干预后观察组FMA评级中轻中度患者占比48.0%(12/25)明显高于对照组的16.0%(4/25),观察组ADL评级中良11例,中13例,差1例,对照组分别为2例、7例和16例;以上两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 早期中医康复护理能明显提高脑卒中偏瘫患者运动功能及日常生活能力,可在临床中大力推广。
关键词:早期中医康复护理;脑卒中偏瘫;运动功能;日常生活能力
Effect of early rehabilitation nursing on motor function and activities of daily living in stroke patients with hemiplegia
Qin Yuan-yuan
(Suzhou Municiple Hospital affiliated to Medical University Of Anhui,Anhui,Suzhou 234000)
[Abstract] Objective:To explore the effect of early rehabilitation nursing on motor function and activities of daily living in stroke patients with hemiplegia. Methods:50 cases of stroke patients with -2017 from January 2016 to May in our hospital as the research object,were randomly divided into observation group and control group with 25 cases in each group,the control group were treated with western medicine for early rehabilitation nursing,observation group were given early nursing intervention of TCM rehabilitation on the basis of the control group. Using simple type Fugl-Meyer(FMA)scale,Barthel Index ADL score(Barthel index)of the two groups of patients before nursing intervention,nursing intervention after 2 months of hemiplegic limb motor function,daily life ability evaluation. Results:the two groups after nursing intervention FMA score and Barthel index were significantly improved compared with before intervention,and the intervention of the observation group were significantly better than the control group;the observation group after the intervention in patients with mild to moderate FMA rating accounted for 48%(12/25)was significantly higher than the control group 16%(4/25),the observation group ADL rating in the 11 good cases in 13 cases,poor in 1 cases,the control group were 2 cases,7 cases and 16 cases;more than two group differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion:early rehabilitation nursing can significantly improve the motor function and daily living ability of stroke patients with hemiplegia,and can be widely promoted in clinical practice.
[Keywords] early rehabilitation nursing of Chinese medicine;stroke hemiplegia;motor function;daily living ability;

        随着老龄人口数量的不断增加,伴随着机体以及各系统器官功能的下降,使得心脑血管类疾病的发病率呈现逐年上升和年轻化趋势,其中由于脑部血管病变所导致的脑卒中由于发病突然,患者预后效果不佳而受到越来越多的关注[1]。考虑到临床上单纯通过药物治疗很难使患者的康复达到预期目的,因此本科室开展了早期中医康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能及日常生活能力影响的临床研究,现报告如下。
        1 资料与方法
        1.1一般资料
        选取2016年1月-2017年5月间我院收治的50例脑卒中偏瘫患者作为研究对象,均参照第四届全国脑血管病学术会议关于脑卒中诊断标准[2]并经临床CT诊断明确。采用随机数字分成观察组与对照组各25例,均给予临床对症治疗,其中对照组患者给予早期西医康复护理,观察组患者在对照组的基础上给予早期中医康复护理干预。两组患者患者及家属均被告知本研究并签署知情同意书,已排除严重肝肾功能异常患者、混合型脑卒中患者、恶性肿瘤患者、伴有消化道出血患者、意识障碍或不能配合或完成本研究者。对照组患者中男15例,女10例,年龄48~74岁,平均(55.2±6.5)岁,病程1.5~3个月,平均(1.6±0.5)个月,其中脑梗死18例,脑出血5例,脑血栓2例;左侧偏瘫13例,右侧偏12例;观察组患者中男13例,女12例,年龄50~74岁,平均(55.8±6.7)岁,病程1.1~3个月,平均(1.3±0.7)个月,其中脑梗死17例,脑出血6例,脑血栓2例;左侧偏瘫12例,右侧偏13例。两组在以上一般资料上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
        1.2护理方法
        两组患者均给予降脂、抗凝、抗血栓、活血化瘀等治疗,同时给予控血压、将血糖、防心衰等对症治疗。其中对照组患者给予早期西医康复护理,指导患者取正确卧位,帮助并指导患者家属协助患者循序渐进的开展翻身、关节活动、桥式运动、卧位移动、偏瘫肢体屈曲和抬起等先被动后主动训练,下肢负重前训练、电动起立斜床训练及中频电刺激。观察组在对照组的基础上采用早期中医康复护理干预,具体实施如下:①按压、推拿:首先对患者的合谷、肩前、曲池、手三里、足三里、太冲等穴位进行由轻到重循序渐进的按压,2min/次,然后采用揉推法对上述穴位进行推拿,10min/次,以上按压推拿早晚各1次。②提插、注射:对患者的阳明经、肩髃、曲池、臂臑、外关、合谷、伏兔、梁丘、阳陵泉、足三里及丰隆穴等穴位进行常规消毒,选取5号注射器,分别注入当归注射液4ml+维生B12注射液2ml,分别刺入上述穴位1.5寸,提插得气且患者有明显麻胀感后,回抽注射器未见血液后分别缓慢注入上述药液。③走罐、拔罐:患者取舒适体位,充分暴露其偏瘫肢体皮肤,选取适合的玻璃罐体分别对其实施走罐及拔罐,时间以皮肤轻度充血为宜,,每单日或双日进行。两组患者均连续干预护理2个月。
        1.3 观察指标及评价标准
        分别采用简式Fugl-Meyer(FMA)量表[3]、ADL评分法中的巴氏指数(Barthel指数)[4]对两组患者护理干预前、护理干预后2个月的偏瘫肢体运动功能、日常生活能力进行评价。FMA得分越高说明患者的运动功能恢复越好;ADL量表分值越高说明患者日常生活能力越好;其中ADL>60分视为良;以ADL>41,但≦60分视为中;以ADL>20,但≦40分视为差。
        1.4统计学处理
        应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析,n或%表示计数资料,采用X2检验;均数±标准差(±s)表示计量数据,采用t检验,以P<0.05为具有统计学意义。
        2结果
        2.1两组干预前后FMA评分及评级比较
        两组护理干预后的FMA评分均较干预前显著改善,且干预后观察组明显优于对照组;干预后观察组FMA评级中轻中度患者占比48.0%(12/25)明显高于对照组的16.0%(4/25);以上两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。


        3 讨论
        近年来,虽然随着诊疗技术的不断进步,使得临床上脑卒中患者的病死率能够不断下降,但是对医生与患者而言,最为棘手的是该病所造成的后遗症。无论是认知方面、心理压力、运动障碍以及感觉障碍等,都严重降低了患者的生活质量以及预期治疗效果[5],因此对脑卒中偏瘫患者开展此项研究具有非常重要的临床意义。
        传统的康复治疗一般都是待脑卒中患者病情稳定超过48h且意识恢复之下才能够进行康复训练,而越来越多的研究表明对于此类患者,越早接受康复护理,则患者的脑与神经功能的修复程度越佳[6],这在本研究中两组在护理干预后的FMA评分均较干预前显著得到证实。但是干预后的观察组无论是FMA评分、Barthel指数,还是ADL评分都显著优于对照组,我们分析这与我们对观察组患者采取了早期中医康复护理是密不可分的。我国中医历史悠久,尤其在康复理疗方面更是具有独特优势,中医认为脑卒中患者的预后关键是解除患者血气淤滞以及关节痹阻的状态[7],因此我们采取了推拿按摩、中医针灸以及走罐、拔罐的方式,最终达到了经脉通畅、舒经活血、滑利关节,大大提升了患者的脑和神经功能的恢复;同时促进了血液循环,使患者的肢体的活动能力得到进一步的改善。同时我们还结合了西医的心理疏导等护理干预,不仅减轻了患者的心理负担,而且还提高了患者的治疗依从性,中西医并重的早期康复有效提高了脑卒中患者的运动功能和日常生活质量[8]。
        综上所述,早期中医康复护理能明显提高脑卒中偏瘫患者运动功能及日常生活能力,可在临床中大力推广。
参考文献
[1]王慧英,刘荣荣. 脑卒中偏瘫患者早期康复护理干预效果观察[J]. 中华全科医学,2015,13(5):845-846.
[2]卢丹丹,张少茹,周红艳. 超早期康复护理对脑卒中患者干预效果的研究[J]. 中国医学伦理学,2015,28(2):150-152.
[3]琚国胜. 中西医结合康复方案对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响[J]. 中国实用医刊,2016,43(3):22-23.
[4]杨海兰. 中医康复护理对卒中偏瘫患者功能恢复的影响[J]. 中国中医药现代远程教育,2015,13(15):112-113.
[5]王洁,康佳. 早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J]. 中国保健营养,2016,26(19):250-251.
[6]蔡聪娟. 早期康复护理干预对脑中风患者效果及预后的影响[J]. 临床医药文献杂志:电子版,2016,3(9):1657-1658.
[7]张敬伟,杨巧华,杨海英,等. 早期康复护理方案对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响[J]. 河北医药,2017,39(2):306-308.
[8]刘爱花. 早期中医康复护理干预对脑中风患者预后的影响探究[J]. 中医临床研究,2015,7(19):122-123..

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