结肠镜高频电凝电切治疗结肠息肉900例临床分析

发表时间:2017/9/15   来源:《临床医学教育》2017年8月   作者:王建立
[导读] 结肠息肉是结肠黏膜受到炎症或慢性刺激所引起的,肠镜下电凝电切治疗术是利用高频电流通过人体时所产生的热效应,使组织凝固,坏死,直至息肉切除、止血

天津市静海县医院  天津市 301600
       【摘要】目的:观察电子结肠镜高频电凝电切治疗结肠息肉的可行性、效果及安全性进行分析评价。方法:2010年1月一2012年l2月对900例息肉采用Olympus CF-240I电子结肠镜行内镜治疗,疗效果。结果:成功进行结肠镜电凝、电切结肠息肉900例,无1例穿孔和灼伤。术中、术后迟发出血54例,均经保守治疗痊愈。结论:结肠镜高频电凝电切治疗结肠息肉简单、安全,可行。与开腹手术相比,结肠镜高频电凝电切治疗结肠息肉效果好、安全性高创伤小,住院时间短,恢复快。
       【关键词】:结肠镜;高频电凝电切;结肠息肉
        结肠息肉是结肠黏膜受到炎症或慢性刺激所引起的,肠镜下电凝电切治疗术是利用高频电流通过人体时所产生的热效应,使组织凝固,坏死,直至息肉切除、止血,从而达到治疗目的,是目前摘除息肉最常见、最理想的手术方法。我院自2010年1月一2012年l2月,应用电子结肠镜普查患者1588例,发现结肠息肉900例,均经内镜下高频电凝电切治疗,取得良好的效果。
        1 临床资料
        本组1588例,男964例,女624例;年龄36~79岁,平均(56.4±18)岁。病程3月至7年,平均3±0.7年。临床表现为无痛性大便表面带血或便后滴血、腹痛伴肠套叠、息肉脱出肛门并嵌顿等 。所有均无明显凝血障碍和心脏疾病。
        2 方法
        2.1 肠道准备 术前2天进无渣饮食,忌服乳制品及豆制品,以免肠道气体过多;检查当日禁食,于术前晚口服蓖麻油20 ml。术前禁用20% 的甘露醇做肠道准备,因其在肠道内被细菌分解会产生易燃气体,进行高频电切除术时可引起爆炸。
        2.2 手术方法  选用Olmpus CF-240I型电子结肠镜,高频电凝电切器、圈套器,鼠齿,活检钳,金属钛夹。患者取平卧位,进镜至远端息肉部位。采用“息肉退镜确认切除技巧” 分次由高位到低位切除,即退镜时确认息肉的形状特点(有蒂/无蒂)、大小、部位等情况,然后再行息肉切除[1]。其具体方法:① 对病变较小且表面光滑者,宜用活检钳钳除后送病理检查;② 对有蒂小息肉者,宜用高频电圈套法以ENDOCUT电流凝切;③ 对较大无蒂广基息肉者,可先在基底部注入盐水再套扎,然后将圈套器收紧,用高频混合电流将其分次切除;④对于长蒂息肉,术中应用圈套器套住蒂部近息肉端,用高频混合电流将其一次性切除。检查蒂部残端是否有出血,如有少许渗血,遵医嘱给予0.005 盐酸肾上腺素喷洒创面止血,康复新液喷洒促进黏膜修复,用量1O~20ml/次。使用异物网篮,圈套器或活检钳尽可能多的回收切下息肉送病理。术后注意观察患者腹部及排便情况。
        3 结果
        本组镜下检出单发息肉900例,均一次性成功切除。术中出血或术后迟发出血54例,均对症治疗痊愈,无1例穿孔。息肉分布部位见表1,类型见表2。

        4 讨论
        大肠息肉是指大肠黏膜上的隆起性病变,在未确定其病理性质前统称为大肠息肉,明确病理性质后按部位直接冠以病理诊断学名称。大肠息肉是起源于大肠黏膜的肿物,组织学上分肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性可分为腺管状、绒毛状和混合型腺瘤。非肿瘤性肿物习惯称为息肉,分为增生性、炎症性,可分化转变为腺瘤。息肉越大,癌变的危险性越高,而与形态无明显相关[2,3]。目前认为60%-80%大肠癌起源于大肠腺瘤,即“腺瘤一腺癌演变说”。随着年龄的增长,息肉的检出率呈增加趋势,且大肠息肉与肠癌关系密切。有研究结果显示,大体积、绒毛状是发生大肠息肉癌变的重要因素[4,5]。腺瘤不及时切除,长期粪便刺激会加速恶变。
        直肠、结肠息肉诊断并不困难,约3/4病例直肠指检可触及到息肉;对直肠指检未能触及息肉的病例可行乙状结肠镜、纤维结肠镜检查,根据镜下形态、活检做出分类诊断,且可同时行镜下治疗。对症状不典型、诊断有困难的病例应与下家族性结肠多发性息肉、色素沉着一多发性胃肠道息肉病(Peutz-Jeghers综合征)、梅克尔憩室及溃疡性结肠炎等疾病进行鉴别。
        自1909年Doyen和Clark利用高频电极与组织间隙的火花放电作用,使组织表面干燥凝固治疗胃肠道息肉以来,对于具有适应证的患者来说,高频电凝电切治疗既能最小创伤的治疗疾病,切除息肉,又无痛苦,住院时间短,改变了以往只能手术单纯切除或部分肠切除的观点。与传统的手术方法相比,结肠镜下息肉高频电凝电切术、电凝烧灼术、亚离子凝固术及钳除术具有简单、安全、创伤小、费用低等优点。随着微创技术的发展,越来越多的患者选择内镜下切除息肉。近年来,已基本取代开腹手术[6]。本组900例结肠息肉均采用电子结肠镜治疗,根据腺瘤大小形态不同,通过采用不同的体位、不同的角度、不同的方法,均将瘤体一次性切除。表明内镜下高频电切除的效果是满意的。那些体质尚可的高龄患者,无明显心肺疾病合并者,内镜下息肉切除术应是最合适的治疗    方法。
        结肠镜高频电凝电切术治疗结肠息肉常见的并发症为出血、穿孔及灼伤。本组中有54例术中或术后发生不同程度的出血,并发症发生率占6%,与国内外文献报道相近[7]。出血的主要原因是电凝不足,尤其是蒂较粗者,中央的血管未得到充分地电凝;或者电凝过度,使组织损伤较深,焦痂脱落后形成较深的溃疡,引起迟发性出血。如有少许渗血,遵医嘱给予0.005 盐酸肾上腺素喷洒创面止血;或加用金属钛夹止血,出血均得到有效控制。金属钛夹止血是一种物理止血方法[8],可以准确地机械地钳夹病灶,其治疗机理与外科血管缝合或结扎相同。对于蒂较粗的息肉,不要强行牵拉圈套器,可先应用金属夹钳夹后再切除,以减少出血的发生。本组无1例穿孔和灼伤。防止穿孔的关键是,电切时不要太靠近息肉的基底部,不要过度电凝,较大息肉可以分步切除。切除息肉时,应将圈套器轻轻地提拉,与肠壁形成一定的间距,避免电切损伤肠黏膜下组织,造成创面过深过大,避免息肉贴近肠壁造成异常电流,引起肠壁的灼伤。无蒂的息肉,可先向黏膜下注射生理盐水再切除[9]。
        本研究表明,肠镜检查对于大肠息肉的临床诊断、治疗有着确切、有效的效果,对于提高临床治愈率,降低患者癌变风险,提高患者生活质量有着积极意义。
参考文献
1方莹.内镜下高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉656例[J].陕西医学杂志,2008,37(1O):1338—1340.
2 刘红云结肠镜高频电凝电切治疗结肠息肉613例临床分析[J].中国中西医结合外科杂志,2011,l7(1):83-85。
3 Morson BC.Gastrointestinal Pathology.Ed2.Oxford.Loden:Blackwell
Scientific Publications,1997.615-621.
4 Cooper HS.Adenmatos and carcinomatous change within hyperplastic colonic  epithelicem[J].Dis Colon Rectum ,1979,22:152-155.
5 Nozaki R,Takano M.Clinical instigation of colorectal cancerdetected by follow up colonoscopy after endoscopic polypectomy[J].Dis Co—Ion Rectum,1998,40:S16—22.
6 崔西玉,黄燕霞,罗笑雁等.2076例大肠息肉内镜治疗及随访[J].中华消化内镜杂志,2005,22(2):123.
7 Doniec JM,Lohnert MS,Schniewind B,et a1.Endoscopic moval of large colorectal polyps:prevention of unnecessary surgery[J].Dis Colon Rectum,2003,46(4):340.
8 管廷勇,张天奇,兰海乎.金属止血夹在消化道息肉内镜切除中的应用[J].中华消化内镜杂志,2007,24(6):462.
9 陆利 ,李超.经肠镜高频电凝切除术治疗儿童结肠息肉1316例临床观察[J].陕西医学杂志,2011,4O(9):1238-1239

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