腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗儿童UPJO的应用价值

发表时间:2017/9/7   来源:《心理医生》2017年22期   作者:封辉 许丽艳 刘洋 迟志广 谢晓晨
[导读] 探讨小儿肾积水(UPIO)采用腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗的价值。

(哈尔滨市儿童医院泌尿外科  黑龙江哈尔滨  150010)
【摘要】目的:探讨小儿肾积水(UPIO)采用腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗的价值。方法:选取2014年6月—2016年9月期间在我院采用腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗的20例小儿肾积水患儿作为观察组,再选取同一时间内在我院采用非腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗的另外20例小儿肾积水患儿作为对照组。结果:观察组手术时间、术中出血量、术后血清尿素氮、血清肌酐分别为(95.60±11.32)min、(23.11±2.67)ml、(12.12±4.02)mmol/L、(127.11±13.75)umol/L;对照组分别为(123.31±12.55)min、(34.21±2.44)ml、(17.15±3.61)mmol/L、(149.54±12.72)umol/L。结论:腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾积水能降低患儿术中出血量、手术时间,更能加快恢复患儿肾功能。
【关键词】离断式肾盂成形术;小儿肾积水;对比;疗效
【中图分类号】R749.3                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)22-0104-02
        小儿肾积水指的是尿路发生堵塞后造成肾盂扩大同时伴随肾组织萎缩的现象,引起小儿肾积水的因素主要有两个,一是输尿管发生堵塞后导致尿液排不出停滞在肾脏内;二是尿液逆流回到输尿管或肾脏内。当小儿发生肾积水,初期临床症状并不明显,患儿症状只表现为低烧发热等,随着病情的加重,开始出现腹痛症状[1],若患儿家属不注意,只当作是腹泻发烧处理,若继续拖延,会引起各种并发症。因而当患儿出现发烧、腹痛等症状,患儿家属一定要及时就医详细检查,及早发现疾病可及早治疗,避免引起各种并发症。当前用于治疗小儿肾积水的方法有多种,本次研究主要探讨小儿肾积水(UPIO)采用腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗的价值。
        1.患儿资料和治疗方法
        1.1 患儿资料
        观察组20例研究对象为2014年6月—2016年9月期间在我院采用腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗的20例小儿肾积水患儿,男女患儿各12例和8例,最大和最小年龄分别为11岁和2岁,均龄(6±1.1)岁;对照组20例研究对象为同一时间内在我院采用非腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗的小儿肾积水患儿,男女患儿各11例和9例,最大和最小年龄分别为10岁和3岁,均龄(6±0.5)岁。观察组和对照组在临床资料性别、年龄上比较无统计学意义(P>0.05)。
        1.2 治疗方法
        治疗前我院医生告知两组患儿家属治疗方法和治疗效果,获取患儿家属配合。对照组采用非腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗,对照组采用腹腔镜下离断式肾盂形成术治疗,观察组治疗方法如下:术前12小时叮嘱患儿禁食禁水,全麻后另患儿侧卧,患处向上,在患儿输尿管内注入生理盐水使膀胱充盈,便于为后面放置输尿管支架[2]。于患儿患侧进行切口,置入气腹针后注入二氧化碳气体,直到气腹气压达到10mmhg为止。分别在患儿肚脐缘、腋前线平脐、锁骨中线肋缘下三处进行切口并置入穿刺器建立腹腔镜通道。打开患儿腹腔后切断一侧结肠韧带,将患儿结肠推至内侧暴露肾盂区。离断周围组织后去除患儿狭窄部位尿管,置引流管,后期处理后缝合。
        1.3 观察指标
        以两组患儿手术时间、术中出血量及术前术后的血清尿素氮、血清肌酐作为观察指标,统计两组患儿这四个指标的数值,并对比分析。
        1.4 统计学方法
        本次研究数据处理采用软件SPSS 20.0,两组治疗效果等观察指标采用均数标准差(x-±s)研究,在对比两组观察指标基础上,如出现治疗效果差异等显著特征,则表示P<0.05。
        2.结果
        2.1 观察组治疗后血清尿素氮水平(12.12±4.02)mmol/L和血清肌酐水平(137.11±13.75)umol/L均比对照组低,两组治疗前后对比统计结果如表1。

 

注:观察组和对照组比较,P<0.05,组间差异显著。

        2.2 观察手术时间和术中出血量分别为(95.60±11.32)min、(23.11±2.67)ml;对照组手术时间和术中出血量分别为(123.31±12.55)min、(34.21±2.44)ml。
        3.结论
        小儿肾积水主要由输尿管堵塞和尿液逆流引起,导致输尿管堵塞的主要原因为结石、血块或组织坏死等,导致尿液逆流的主要因素为经常憋尿,输尿管堵塞等,为了降低肾积水的发生概率,家属在照顾患儿中,要关注患儿日常饮食,避免餐后剧烈运动及叮嘱患儿不要经常性憋尿。对于已经发生肾积水的患儿,建议进行详细检查后选择适合自己的治疗方法。当前用于治疗肾积水的方法有多种,手术治疗是常用的治疗方式,通过解除梗阻,置导管引流患儿肾脏内积液,可以达到快速恢复的效果。在本次研究中,两组患儿采用不同的治疗方式,由两组患儿的观察指标对比可知,观察组手术时间及术中出血量均比对照组低,观察组术后血清尿素氮、血清肌酐水平也低于对照组。血清尿素氮和血清肌酐是肾脏功能的重要指标,两者升高意味着肾功能受损[3],由研究可知,观察组肾功能恢复明显。
        综上,在治疗小儿肾积水中,为了降低手术时间和术中出血量,更为了快速恢复患儿肾功能,应采用腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗。

【参考文献】
[1]汪永清,卢建路,章欣,等.小儿肾积水患者应用手术治疗的效果分析[J].中国农村卫生,2016,1(2):33-34.
[2]魏波,潘文博,伍运筹,等.小儿肋缘下横切口离断性肾盂成形术治疗先天性肾积水疗效分析[J].实用中西医结合临床,2015,15(11):31-32.
[3]谭旭明,林伟卓,陆明韬.小儿先天性肾积水血清Cys C、β2-MG、α1-MG含量水平及临床意义[J].中国医药科学,2016,6(1):155-157.

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