损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂的临床效果观察

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:李爽
[导读] 对提高患者的治疗成功率、促进病情康复、减少并发症均有积极作用,可将损伤控制性手术作为该类患者的首选疗法。

桃江县人民医院  湖南桃江  413400
  【摘  要】目的:本文就损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂的临床效果进行研究。方法:选取我院在2014年3月--2017年2月期间收治的84例严重创伤性肝破裂患者,按照随机数字表法分为实验组(n=42)与参照组(n=42),实验组患者予以损伤控制性手术治疗,参照组予以常规手术治疗,对比两组患者的治疗成功率、并发症发生率、PT及APTT的恢复时间。结果:实验组的治疗成功率显著高于参照组,PT及APTT的恢复时间对比参照组更快,并发症发生率对比参照组更低,均P<0.05。结论:应用损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂效果理想,可显著提高患者的治愈率,对促进病情康复、减少并发症也有重要作用,值得在临床中广泛推广。
  【关键词】损伤控制性手术;创伤性;肝破裂;并发症
  肝脏损伤是临床中常见的腹部外伤,严重创伤性肝破裂通常是指AAST肝损伤分级超过III级者,该类患者病情凶险,易伴有多处脏器损伤,会引起胆汁性腹膜炎、失血性休克等不良事件,具有较高的致死率[1]。对于严重创伤性肝破裂患者,要采取及时、有效的治疗方案,为探寻更为理想的治疗方法,在我科对近两年的部分患者施以损伤控制性手术(DCS)治疗,治疗效果已获得了临床的高度认可;现将研究过程及数据做如下整理:
  1 基线资料及方法
  1.1 基线资料数据
  此次研究是选取我院在2014年3月--2017年2月期间收治的严重创伤性肝破裂患者作为研究对象,病例总数为84例;入院后均经腹部超声检查而确诊。按照随机数字表法分为实验组(n=42)与参照组(n=42)。实验组中男性25例,女性17例;年龄在18--61岁之间,中位年龄为(40.5±5.6)岁;开放性肝损伤19例,闭合性肝损伤23例;单纯性肝损伤18例,合并伤24例。参照组中男性26例,女性16例;年龄在19--59岁之间,中位年龄为(40.9±5.3)岁;开放性肝损伤20例,闭合性肝损伤22例;单纯性肝损伤16例,合并伤26例。将两组患者的资料数据进行比较,P>0.05无统计学意义。
  排除标准:将肝脏损伤分级为I--II级患者、原有严重心脑血管疾病者、精神疾病者予以排除。所有患者及家属对于此次研究均有知情权。
  1.2 方法
  所有患者术前均接受吸氧、胃肠减压等对症处理,并予建立静脉通路,监测生命体征。
  实验组患者予以DCS治疗,①初次手术:自患者的腹直肌或右肋缘下侧取一切口,而后对其腹腔进行探查,对于断裂的血管进行夹闭、修补或结扎等处理;并利用Pringh手法对肝门进行阻断,以达到控制出血的目的。将腹腔内的积血清除,对肝破裂创面采用褥式缝合结扎方法进行处理,予以纱布填塞止血。如果患者伴有胆管破裂,需行修补、缝合或肠胆结合术,并予以胆总管引流。②手术后要对患者行复苏治疗。依据患者的实际病情进行补液、输血,同时要注意保暖。使用抗生素进行抗感染治疗,并预防代谢性酸中毒、低血糖休克等事件,保护好患者的心肺肾等器官。在术后72h内要进行合并损伤的治疗,72h后,如果患者的生理功能已恢复,可考虑下一步确定性手术。③确定性手术。如果患者为单纯性肝破裂,对其进行单纯的肝破裂修补治疗即可;如果创伤严重,要先对创面进行清理、止血,将异物、失活肝组织清除后再予以修补结合结扎术;对于较大支管和肝管损伤的患者,要使用明胶海绵对裂口进行填充;对于重创患者可酌情采取肝破裂修补术联合肝叶切除术治疗。
  参照组患者予以常规手术治疗,对患者进行剖腹检查,依据患者的肝损伤程度进行肝破裂修补术,必要时需结合肝动脉结扎术或肝叶切除术进行治疗。
  1.3 治疗成功的评定标准[2]
  患者经急救、手术治疗后,严重创伤因素得以解除,生命体征平稳,生理功能恢复,则为治疗成功。
  1.4 评价指标
  对比两组患者的治疗成功率、PT(凝血酶原时间)及APTT(活化部分凝血酶时间)的恢复时间、并发症发生率。
  1.5 统计学方法
  整理研究数据,核对无误后输入统计学软件SPSS20.0进行分析检验,其中计量资料以均数±的形式表示,比较结果行t值检验;计数资料以百分率%的形式表示,比较结果行卡方值检验;当P<0.05时表示比较差异存在统计学意义。
  2 研究结果
  2.1 对比两组患者的治疗成功率、PT及APTT恢复时间
  实验组的治疗成功率显著高于参照组,实验组的PT及APTT恢复时间对比参照组更快,经统计均P<0.05,组间比较差异显著;详见表1。
  表1  对比两组患者的治疗成功率、PT及APTT恢复时间

  3 讨论
  肝脏是人体的重要脏器之一,可维持正常的凝血、解毒功能,在肝脏组织上有丰富的血液供应及大小胆管,一旦遭受创伤发生破裂后,会引发胆汁泄露、腹部出血等情况[3],对患者的身体健康甚至生命安全具有严重威胁性。对于严重创伤性肝破裂一直是临床的治疗难点,以往多为患者采取一期确定性手术,但对于一些病情严重、复杂的患者而言难于获得理想的治疗效果。近年来为院主张为其采取损伤控制性手术治疗,该手术可以将完整、复杂的传统手术变得更加简单、便捷,能够防止病情进一步恶化[4];同时还可依据患者的病情需要而选择更加合理的手术方案。损伤控制性手术分为三个部分,包括早期损伤控制、术后复苏治疗以及确定性手术;在早期损伤控制阶段是先对肝创伤将积血、异物清除,然后关闭腹腔,以缓解病情,为下一步手术争取时间[5]。术后复苏治疗,是对重要器官进行保护,并防止患者出现凝血功能障碍、代谢性酸中毒,为确定性手术做准备。最后确定性手术阶段,是依据患者的肝损伤程度、患者身体状况而采取相应的肝脏修补术。在此次研究中,实验组患者予以损伤控制性手术治疗,参照组予以常规手术治疗,结果显示:实验组的治疗成功率、PT及APTT的恢复时间、并发症发生率对比参照组均有显著性差异,P<0.05;这一结果说明损伤控制手术在严重创伤性肝破裂治疗中具有重要价值。
  综上所述,应用损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂,对提高患者的治疗成功率、促进病情康复、减少并发症均有积极作用,可将损伤控制性手术作为该类患者的首选疗法。
  参考文献:
  [1]周锐,刘峰,王建祥等.外伤性肝破裂患者感染预防的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2014(24):6168-6170.
  [2]周晟昂,蔡文伟.闭合性肝破裂非手术治疗诊治及手术干预的时机选择[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,07(9):819-821.
  [3]黄桂填.损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂的疗效及安全性分析[J].岭南急诊医学杂志,2017,22(1):35-37.
  [4]唐起,吴顺安,段成文等.外伤性肝破裂术式选择及围术期处理分析[J].中国保健营养,2016,26(18):341-342.
  [5]杨友生,瞿祥春,尚兵等.103例创伤性肝损伤患者的临床分析、诊断与治疗体会[J].肝胆外科杂志,2015,23(4):277-280.

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