开腹和腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效对比

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:尹雨佳1 刘志刚2
[导读] 腹腔镜全直肠系膜切除术治疗效果显著,术中出血量少,可行性与安全性高,住院时间短,术后恢复快,值得医学推广与应用。

1.湖南省常宁市中医院  湖南常宁  421500;2.湖南省常宁市人民医院  湖南常宁  421500
  【摘  要】目的:探析在治疗中低位直肠癌中分别应用开腹与腹腔镜全直肠系膜切除术的临床效果。方法:选择2015年04月到2016年05月本院接收的94例中低位直肠癌患者作为研究对象,按照抛硬币法将两组随机分为对照组与实验组。对照组46例采用开腹全直肠系膜切除术治疗,实验组48例采用腹腔镜全直肠系膜切除术治疗。观察两组术中出血量、肿瘤距下切缘距离、淋巴结清扫数量、肛门排气时间、住院时间、切口愈合时间以及术后并发症发生率。结果:实验组的术中出血量、肿瘤距下切缘距离、淋巴结清扫数量、肛门排气时间、住院时间、切口愈合时间均明显优于对照组,P<0.05。实验组并发症发生率明显比对照组低,P<0.05。结论:腹腔镜全直肠系膜切除术治疗效果显著,且能减少术中出血量,促进泌尿功能与胃肠功能恢复,住院时间短,病情康复快,值得医学推广与应用。
  【关键词】腹腔镜全直肠系膜切除术;开腹全直肠系膜切除术;中低位直肠癌;治疗效果
  全直肠系膜切除术,英文缩写为TME,能够降低术后直肠癌的复发率,并且有效保护患者的盆腔植物神经与肛门,有根治的良好手术效果[1]。本文将对在治疗中低位直肠癌中分别应用开腹与腹腔镜全直肠系膜切除术的临床效果进行论述,现阐述如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2015年04月到2016年05月本院接收的94例中低位直肠癌患者作为研究对象,两组患者均符合直肠癌的诊断标准[2]。
  将两组患者随机分为对照组与实验组.其中对照组46例,男30例,女16例,年龄35~75岁,平均年龄(55.37±10.69)岁;TNM分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期25例,Ⅲ期11例。实验组48例,男28例,女20例,年龄36~76岁,平均年龄(56.38±10.74)岁;TNM分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期23例,Ⅲ期13例。两组患者在性别、年龄、分期类型等一般资料上差异不显著,P>0.05,可比性较大。
  1.2 治疗方法
  对照组患者采用传统开腹式全直肠系膜切除术,先将直肠乙状结肠左侧系膜进行分离,然后再进行左侧分离。两边汇合之后,需要将骶前间隙与直肠后壁相分离,侧壁分离、直肠前臂分离与肠段吻合与腹腔镜全直肠系膜切除术操作流程相同。
  实验组采用腹腔镜全直肠系膜切除术,取患者膀胱截石位,脚高头低,将气腹压力控制在12 ~ 14mmHg之间,进行5孔法。观察孔取脐部10mmTrocar处,主操作孔选取右下腹12mmTrocar。超声刀先对乙状结肠系膜进行右侧分离,然后行左侧分离,将肠系膜下血管根部游离出来,将血管周围的脂肪和淋巴结清扫干净,并用切割闭合器将肠系膜下血管离断,对两侧输尿管进行保护。超声刀沿着直肠的盆壁筋膜间与固有筋膜之间的骶前间隙锐性分离到尾骨尖,将肛提肌充分暴露出来。在盆丛和直肠系膜侧壁之间,将腹下神经作为后方标志,将侧韧带锐性分离出来到肛提肌处。可交替进行侧壁分离与直肠前壁分离,直到将周围脂肪结缔组织与远端直肠系膜完全游离出来。在肿瘤下缘2-5cm部位处将肠管用切割闭合器切断。并在左下腹Trocar位置行5cm的纵行切口,用切口保护袋对切口进行保护,并取出肠管,在肿瘤上方10cm部位处将肠管切断。最后缝合近端结肠,并将吻合器植入。回纳肠段,将左下腹切口逐层关闭,建立气腹,由肛门将吻合器送入,在腹腔镜直视下,查看近端结肠端与直肠残喘是否吻合,然后将吻合器拿出,查看切割圈完整与否。
  1.3 疗效观察指标
  观察两组术中出血量、肿瘤距下切缘距离、淋巴结清扫数量、肛门排气时间、住院时间、切口愈合时间以及术后并发症发生率。
  1.4 统计学方法
  数据均采用SPSS17.1软件做出统计学处理,术中出血量、肿瘤距下切缘距离、淋巴结清扫数量、肛门排气时间、住院时间、切口愈合时间为计量资料,用( ±s)表示,行t检验;并发症发生率为计数资料,用率(%)表示,卡方( )检验比较。P<0.05表示有显著差异,具统计学意义。
  表1  两组手术相关指标比较
 
  3 讨论
  随着我国医疗技术的不断提高,腹腔镜技术也在不断的成熟与发展,并且腹腔镜结直肠癌手术已经逐渐取代了传统的开腹手术,在外科临床上得到了广泛的认可与应用。
  在本文研究中,实验组的术中出血量、肿瘤距下切缘距离、淋巴结清扫数量、肛门排气时间、住院时间、切口愈合时间均明显优于对照组,P<0.05。实验组并发症发生率明显比对照组低,P<0.05。具体原因如下:①对盆筋膜脏壁的疏松结缔组织的解剖层次的入路更加准确,有效减少术中出血量,避免损伤盆腔自主神经以及输尿管[3]。②腹腔镜能够进入狭窄小骨盆内,具有更加广阔的事业,能够更好的在直视环境下游离腹膜折返下的直肠。此外能够更加精准安全地实施肠系膜下的血管高位与根部结扎与离断操作[4]。③能够更好的保护盆腔自主神经以及血管,减轻对肿瘤的挤压,超声刀具有良好的止血与切割效果,便于实施锐性解剖,减少出血量,使切割更为完整[5]。
  综上,腹腔镜全直肠系膜切除术治疗效果显著,术中出血量少,可行性与安全性高,住院时间短,术后恢复快,值得医学推广与应用。
  参考文献:
  [1]蔡栋臣,徐栋,柳旦. 腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志,2016,21(10):750-754.
  [2]师阳,常乐,周旭坤. 腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效比较[J]. 中华肿瘤防治杂志,2016,23(S1):145-146.
  [3]王耀明,李致文,覃军. 腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效比较[J]. 腹部外科,2016,29(04):274-277.
  [4]丁亮. 腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效与安全性观察[J]. 四川医学,2015,12(06):842-844.
  [5]徐炳国. 腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌患者的临床短期疗效比较观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2015,24(19):3883+3886.

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