高位肛瘘应用远端减压紧线术治疗的效果观察

发表时间:2017/8/23   来源:《中国误诊学杂志》2017年第11期   作者:管锋
[导读] 肛瘘是肛肠科最常见的疾病之一,对患者的生活造成严重的影响。

郴州市第四人民医院  湖南郴州  423000
  摘要:目的:观察分析高位肛瘘应用远端减压紧线术治疗的效果。方法:筛选2015-2016年我科室收治的高位肛瘘的患者109例为本次研究对象,按照治疗方式的不同分成两组,对照组采用传统紧线术,研究组采用远端减压紧线术治疗。比较两组患者的脱线时间,创面愈合时间以及两组患者手术不同时间段肛门失禁评分情况比较。结果:研究组患者的脱线时间(8.19±2.38),创面愈合时间(48.91±7.18)较比对照组患者的情况基本相同,P>0.05,不具有统计学意义。经积极治疗后,两组患者的术后各时间段的肛门失禁评分较治疗前均有不同程度的降低,研究组患者的后各时间段的肛门失禁评分较对照组具有明显的降低,P<0.05,具有统计学意义。结论:高位肛瘘应用远端减压紧线术治疗的效果较好,患者术后肛门功能得到较好的恢复,值得临床推广。
  关键词:高位肛瘘;远端减压紧线术;效果
  
  
  肛瘘是肛肠科最常见的疾病之一,对患者的生活造成严重的影响,高位肛瘘的发生对治疗造成一定的难度。本文主要观察分析高位肛瘘应用远端减压紧线术治疗的效果,特筛选2015-2016年我科室收治的高位肛瘘的患者109例为本次研究对象,现将研究资料整理报道如下。
  1资料与方法
  1.1患者基本资料
  筛选2015-2016年我科室收治的高位肛瘘的患者109例为本次研究对象,按照治疗方式的不同分成两组,对照组53例,男性患者30例,女性患者23例,年龄21岁到69岁,平均年龄(42.89±5.26)岁。研究组56例,男性患者32例,女性患者24例,年龄21岁到67岁,平均年龄(43.11±5.72)岁。收集两组患者的基本资料比较无明显差异,P>0.05,不具有统计学意义。
  1.2方法
  对照组实施传统的切开挂线术进行治疗,材料为橡皮筋,切开挂线术中不紧线,挂线处的肉芽增生接触时,根据实际情况对患者及西宁紧线治疗,将其橡皮筋慢慢收紧,恢复紧绷状态,维持张力,然后进行固定的结扎。
  研究组实施远端减压紧线,切开术以及材料均相同,手术中不紧线,待患者的挂线处与创面肉芽组织增生接触时,然后进行紧线处理,橡皮筋拉伸维持张力,弯血管钳和7-0丝线进行固定结扎,并将棉垫置入患者的捆扎的肌束内侧及下方,并调正相应的受力情况,然后在对橡皮筋进行控制切割注意方向以及力度,手术后每次换药时需要更换棉垫。
  1.3观察指标
  比较两组患者的脱线时间,创面愈合时间以及两组患者手术不同时间段肛门失禁评分情况比较。
  1.4判定标准
  肛门失禁评分的满分为20 分,评分越高表示患者的肛门失禁程度越严重。
  1.5统计学方法
  本次研究两组患者治疗的数据均采用SPSS16.0统计和分析,肛门功能和治愈时间全部使用x±s表示,两组患者治疗的效果均采用(%)表示,并实施t检验,以P<0.05为标准,代表组间差异具有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者的治疗相关情况比较
  研究组患者的脱线时间(8.19±2.38),创面愈合时间(48.91±7.18)较比对照组患者的情况基本相同,P>0.05,不具有统计学意义。见表1。
  

  3讨论
  高位肛瘘的形成原因是由于直肠位置的肛管周围有脓肿溃疡发生,而临床由于楼管的生理位置级形态较为特殊,对治疗增加一定的难度;出现溃疡反复性的患者情况更严重,治疗更加复杂。对于高位肛瘘的治疗主要才赢手术的方式,从而改善瘘管状态,降低复发,并有效的改善肛门失禁等情况。临床对于高位肛瘘其治疗的复发率高,所以手术操作中在对肛瘘管、内口等位置的坏死组织及你想那个彻底的清除。而在手术操作中对支管的管理容易忽视,引发术后一些问题;同时瘘管位置的特殊性容易出现假性愈合;手术中操作的其他一些因素也会造成影响手术预后的情况。高位肛瘘手术的临床采用切开挂线的治疗方式较好,手术操作首首先对瘘管的结构进行解剖,对内部的有坏死的组织全部清除干净,防止术后复发,另外治疗中还有采取有效地措施预防肛门变形或肛门关闭异常以及大便失禁等术后并发症。手术切开挂线术治疗的机制是将瘘管进行切除,通过挂线对肛门进行保护,传统的挂线术通过橡皮筋的弹性对患者的括约肌进行结扎,橡皮筋的弹性形成持续性的压迫力量,从而达到逐渐切割的效果。但是这种切割方式是通过外周向中间进行的切割方式,所以造成修复是从远端到近端进行的,容易造成修复差异,部分组织未能全部恢复,形成“钥匙空样畸形”,从而造成疏忽肛门失禁等问题。
  而远端减压紧线术则可以通过棉垫来调整切割的方向而控制组织的修复;分析受力情况发现,棉垫自将挂线的位置垫起后,橡皮筋远端的压力较中心端的压力较小,而受力的情况对切割的方向具有影响和指向。远心端减压紧线术,对括约肌进行定向切割,从近心端向远心端对肌肉进行逐渐切割,并从近心端向远心端完成组织的修复,让修复方向和组织方向一样,进而有序完成切割和粘连。
  本次研究结果显示:研究组患者的脱线时间,创面愈合时间较比对照组患者的情况基本相同,P>0.05,不具有统计学意义。经积极治疗后,两组患者的术后各时间段的肛门失禁评分较治疗前均有不同程度的降低,研究组患者的后各时间段的肛门失禁评分较对照组具有明显的降低,P<0.05,具有统计学意义。结论:高位肛瘘应用远端减压紧线术治疗的效果较好,患者术后肛门功能得到较好的恢复,值得临床推广。
  参考文献:
  [1]郭红伟.不同方法治疗高位复杂性肛瘘的疗效比较[J].中国医药指南,2012,10(19):173-174.
  [2]陈军.远端减压紧线术治疗高位肛瘘的临床研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(11):86 -87.
  [3]韦平,谷云飞,张正荣等. 远端减压紧线术治疗高位肛瘘的临床研究[J]. 中医药导报,2013,(5):13-15.
  [4]钱海华,曾莉. 低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘55 例[J].南京中医药大学学报,2011,27(5):428-430.

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