有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性比较

发表时间:2017/7/20   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:姚绍富
[导读] 可有效减轻患者应激反应,改善血气分析指标,缩短机械通气时间,减少并发症发生,缩短住院时间,患者预后良好,值得推广。
 (湖南省怀化市第二人民医院靖州医院ICU)
  摘要:目的 分析有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性。方法 将2016年5月-2017年5月84例重症老年呼吸衰竭患者根据就诊编号随机分两组,分别为对照组42例、序贯组42例。对照组用持续有创机械通气治疗,序贯组实施有创无创序贯机械通气。比较两组抢救成功率、撤机成功率、呼吸机相关性肺炎发生率;机械通气总时间、有创通气时间、ICU住院时间、胸片恢复正常时间;干预前后患者呼吸频率、肾上腺素、氧分压、二氧化碳分压。结果 序贯组抢救成功率、撤机成功率高于对照组,呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组,P<0.05;序贯组机械通气总时间、有创通气时间、ICU住院时间、胸片恢复正常时间短于对照组,P<0.05;干预前两组呼吸频率、肾上腺素、氧分压、二氧化碳分压相近,P>0.05;干预后序贯组呼吸频率、肾上腺素、氧分压、二氧化碳分压优于对照组,P<0.05。结论 有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性高,可有效减轻患者应激反应,改善血气分析指标,缩短机械通气时间,减少并发症发生,缩短住院时间,患者预后良好,值得推广。
  关键词:有创无创序贯机械通气;重症老年呼吸衰竭患者;有效性
  重症老年呼吸衰竭患者病情危重,需及时抢救[1]。本研究探讨了有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性,报告如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  将2016年5月-2017年5月84例重症老年呼吸衰竭患者根据就诊编号随机分两组,分别为对照组42例、序贯组42例。序贯组男25例,女17例;年龄65-79岁,平均(70.18±2.24)岁。对照组男24例,女18例;年龄64-79岁,平均(70.25±2.02)岁。两组一般资料差异无统计学意义。
  1.2方法
  所有患者常规进行祛痰、抗感染、营养支持、纠正水电解质紊乱、抗心衰和抗凝等治疗。在此基础上,对照组用持续有创机械通气治疗,选择同步间歇指令通气+压力支持同期模式,调节PSV至6-8cmH2O,调节SIMV至4-8次/min,调节血氧饱和度在90%以上,后脱机和拔管。序贯组实施有创无创序贯机械通气。选择同步间歇指令通气+压力支持同期模式,在内环境、循环功能和呼吸功能改善后改用口鼻面罩,设置呼吸频率12次/min,吸气压力6-8cmH2O,呼气压力4cmH2O,患者适应后可逐步上调至可耐受最高通气支持水平[2]。
  1.3观察指标
  比较两组抢救成功率、撤机成功率、呼吸机相关性肺炎发生率;机械通气总时间、有创通气时间、ICU住院时间、胸片恢复正常时间;干预前后患者呼吸频率、肾上腺素、氧分压、二氧化碳分压。
  显效:症状消失,生命体征稳定,成功撤机,胸片正常;有效:症状改善,生命体征基本稳定,成功撤机,胸片征象改善;无效:未达到上述标准或死亡。抢救成功率、撤机成功率、呼吸机相关性肺炎发生率为显效、有效百分率之和[3]。
  1.4统计学处理方法
  数据采取SPSS15.0软件统计,计量资料、计数资料进行t检验、χ2检验,结果以P<0.05代表存在统计学差异。
  2结果
  2.1两组抢救成功率、撤机成功率、呼吸机相关性肺炎发生率相比较
  序贯组抢救成功率、撤机成功率高于对照组,呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组,P<0.05。如表1.
  表1两组抢救成功率、撤机成功率、呼吸机相关性肺炎发生率相比较[例数(%)]

  3讨论
  重症老年呼吸衰竭多为中毒、大面积烧伤、肺部严重感染等所致,可出现通换气功能障碍,需及时采取有效措施治疗[4-5]。呼吸机辅助呼吸和气管插管是重症老年呼吸衰竭有效治疗方法,但持续气管插管可增加病原菌入侵风险而引发呼吸机相关性肺炎,加重病情,增大撤机难度。有创无创序贯机械通气则有效克服了传统持续有创通气的缺陷,可减少病原菌入侵风险,降低呼吸机相关性肺炎发生率,改善患者呼吸功能,促使其早日脱机[6-7]。
  本研究中,对照组用持续有创机械通气治疗,序贯组实施有创无创序贯机械通气。结果显示,序贯组抢救成功率、撤机成功率高于对照组,呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组,P<0.05;序贯组机械通气总时间、有创通气时间、ICU住院时间、胸片恢复正常时间短于对照组,P<0.05;干预前两组呼吸频率、肾上腺素、氧分压、二氧化碳分压相近,P>0.05;干预后序贯组呼吸频率、肾上腺素、氧分压、二氧化碳分压优于对照组,P<0.05。
  综上所述,有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性高,可有效减轻患者应激反应,改善血气分析指标,缩短机械通气时间,减少并发症发生,缩短住院时间,患者预后良好,值得推广。
  参考文献
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  [3]马艳,李俊伟.序贯通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者撤机中的应用[J].内科急危重症杂志,2014,20(6):401-404.
  [4]王柏磊.有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效[J].海南医学院学报,2012,18(7):891-893.
  [5] 晋小祥,刘燕,马继民等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有创和无创呼吸机序贯治疗[J].吉林医学,2014,35(5):911-912.
  [6]李志坚,何琼芳.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的疗效观察[J].吉林医学,2014,35(24):5339-5340.
  [7]张曦,杨文涛,张凤等.序贯性通气对重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭的实效性评价[J].海南医学,2015,26(16):2370-2371.
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