阑尾缺如3例

发表时间:2017/7/20   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:王建峰
[导读] 先天性阑尾缺如发生率极低,临床很少见,术前不易诊断,术中探查才能被发现,但多有酷似急性阑尾炎的临床症状,而常常被手术。

(陕西黄陵矿业公司医院)
  摘要:阑尾炎是临床常见病、多发病,术中多能顺利找到阑尾,先天性阑尾缺如临床较少见,笔者以先天性阑尾缺如3例进行探讨,具有一定实践意义。



  关键词:阑尾缺如;先天性;术前诊断;术后随访
  0 概述
  一般阑尾位置有几种情况:1、正常位置的 阑尾,根部在右下腹部盲肠末端,尾端可在腹腔内各个方向;2、正常位置的 阑尾,根部在右下腹部盲肠末端,尾端可在腹腔内各个方向,由于感染等原因异常粗大或短小;3、正常位置的 阑尾,根部在右下腹部盲肠末端,阑尾坏死脱落或形成脓肿;4、阑尾根部在右下腹部盲肠末端,体尾部 在腹膜后方;5、阑尾在回盲部但位于肝下或肝下腹膜后;6、阑尾位于左下腹;7、腹腔粘连严重无法找到阑尾。强行寻找易造成腹腔脏器损伤,而放弃手术切除。8、阑尾位置被肿物替代。遇到的阑尾炎误诊的情况有:1、结核性腹膜炎。2、美克尔憩室炎症穿孔。都很少见到,而且没有病史。乙状结肠游离程度较大,可移位至右下腹,误以为盲肠。
  1.病例报告
  例1 患者刘某,男,40岁。以右下腹持续痛3小时,加重1小时,于2003年1月30日入院。查体:右下腹压痛,无肌紧张,反跳痛(+)。血常规、尿常规正常。入院诊断急性阑尾炎,于入院后4小时后在硬外麻醉下拟行阑尾手术,术后中未能找到阑尾,见肠系膜淋巴结肿大,经上级主管探查确认无阑尾。术后诊断:阑尾缺如、肠系膜淋巴结炎,给以抗炎治疗,出院后随访一年无症状。
  例2 患者王某,女,35岁。以右下腹疼痛1小时,于2008年8月21日入院。查体:右下腹压疼,无肌紧张,反跳痛(+)。肠鸣音弱,血常规提示:WBC10.7×109/L。尿常规无异常,入院诊断急性阑尾炎,于当日在硬膜外麻醉拟行阑尾切除术,术中见盲肠充血、水肿、未能找到阑尾,经上级主管探查确认无阑尾后关腹。术后诊断:阑尾缺如、盲肠炎,给以抗炎诊疗,出院后,随访一年无症状。
  例3 患者任某,女,28岁。以右下腹疼痛1天,于2014年7月2日入院。查体:腹平软,麦氏点压痛,反跳痛(+)。未扪及包块,肠鸣正常,WBC11.0×109/L。尿常规(-),诊断急性阑尾炎,于当日在硬膜外麻醉拟行阑尾切除术,见肠系膜淋巴结肿大,未能探及阑尾,经上级主管探查确认无阑尾关腹。术后诊断:阑尾缺如、肠系膜淋巴结炎。给以抗炎治疗,出院后随访一年无症状。
  2.讨论
  先天性阑尾缺如发生率极低,临床很少见,术前不易诊断,术中探查才能被发现,但多有酷似急性阑尾炎的临床症状,而常常被手术。多见于回肠盲肠炎、肠系淋巴炎、妇科急腹症等。这种手术往往会给低年资或经验不足的医生陷入尴尬局面。遇到这种情况,要想到阑尾缺如的可能,必要时请上级大夫给以会诊确认后才能断定。
  总之,先天性阑尾缺如的诊断要科学、确切,应引起广大临床医务工作者的重视。
  参考文献
  [1]陈静;石伟刚;;急性阑尾炎的超声诊断[A];庆祝中国超声医学工程学会成立20周年——第八届全国超声医学学术会议论文汇编[C];2004年
  [2]张本林;;高频超声在阑尾炎诊断中的应用[A];庆祝中国超声医学工程学会成立20周年——第八届全国超声医学学术会议论文汇编[C];2004年

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