乙肝肝硬化患者应用不同核苷类抗病毒药物后血清生化指标及病毒载量变化

发表时间:2017/7/20   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:黄玉庭
[导读] 在对肾功能进行密切监测的基础上,联合应用LAM和ADV后3个月单复ADV所取得的抗病毒效果令人满意。

(广西来宾市人民医院 检验科  546100)
  摘要:目的 探讨乙肝肝硬化患者应用不同核苷类抗病毒药物后血清生化指标及病毒载量变化。方法 随机选取2013年3月至2015年10月我院收治的乙肝肝硬化患者90例,依据治疗方法将这些患者分为LAM组(n=30)、ADV组(n=30)和ETV组(n=30)三组。对三组患者的血清生化指标及病毒载量变化进行统计分析。结果 ETV组患者治疗后9、12个月的Child-Pugh评分均显著低于LAM组和ADV组(P<0.05),HBeAg阴转率均显著高于LAM组和ADV组(P<0.05),治疗后6、9、12个月的HBV DNA载量均显著低于LAM组和ADV组(P<0.05)。结论 核苷类抗病毒药物治疗乙肝肝硬化患者能够降低病毒载量,且不会增加患者的不良反应,具有较高的安全性,其中ETV效果较LAM和ADV好。
  关键词:乙肝肝硬化;不同核苷类抗病毒药物;血清生化指标(ALT)
  为了对乙肝肝硬化患者进行更好的治疗,从而有效改善患者预后,本研究对2013年3月至2015年10月我院收治的乙肝肝硬化患者90例的临床资料进行了统计分析,探讨了乙肝肝硬化患者应用不同核苷类抗病毒药物后血清生化指标及病毒载量变化,现报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  随机选取2013年3月至2015年10月我院收治的乙肝肝硬化患者90例,所有患者均符合失代偿期肝硬化的相关诊断标准(《慢性乙型肝炎防治指南》)[1],均处于失代偿期,均有肝功能显著异常、食管静脉曲张等并发症,均知情同意;将感染人类免疫缺陷病毒、合并自身免疫性疾病、已确诊患有严重心身疾病、有恶性肿瘤等重大疾病等的患者排除在外。其中男性患者75例,女性患者15例,年龄在38-62岁之间,平均年龄为(46.4±10.2)岁。依据治疗方法将这些患者分为拉米夫定组(LAM组,n=30)、阿德福韦酯组(ADV组,n=30)和恩替卡韦组(ETV组,n=30)三组。三组患者一般资料比较差异均不显著(P>0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法
  首先给予三组患者内科综合治疗,在此过程中严格依据患者的实际病情,包括降酶、护肝、利胆等。然后给予LAM组患者100mg/d葛兰素史克公司生产的LAM治疗,给予ADV组患者10mg/d葛兰素史克公司生产的ADV治疗,给予ETV组患者0.5mg/d中美上海施贵宝制药有限公司生产的EVT治疗。进行1年的观察。
  1.3 观察指标
  治疗前和治疗后3、6、9、12个月分别将三组患者的血清标本留取下来,同时对肝肾功能等生化指标、HBV DNA定量等相关指标进行检测,其中运用荧光定量逆转录-聚合酶链反应法定量分析HBV DNA,检测下限为5×102拷贝/ml。
  1.4 统计学分析
  用( )表示计量资料,用t检验组间计量资料比较,用X2检验组间率的比较,运用统计学软件SPSS20.0,检验水准α=0.05。
  2.结果
  组内比较,三组患者治疗后3、6、9、12个月的ALT、Child-Pugh评分、HBV DNA载量均显著低于治疗前(P<0.05),HBeAg阴转率均显著高于治疗前(P<0.05);组间比较,ETV组患者治疗后9、12个月的Child-Pugh评分均显著低于LAM组和ADV组(P<0.05),HBeAg阴转率均显著高于LAM组和ADV组(P<0.05),治疗后6、9、12个月的HBV DNA载量均显著低于LAM组和ADV组(P<0.05)。具体见表1。
  表1  三组患者的血清生化指标及病毒载量变化情况比较( )

  注:与同组治疗前比较,aP<0.05;与LAM组比较,bP<0.05;与ADV组比较,cP<0.05
  3.讨论
  乙肝后失代偿期的肝硬化患者属于乙肝感染者[2-3],但在乙肝感染者人群中又极为特殊,占各类肝病患者的极大比例,通常情况下,如果患者的HBV-DNA载量超下限,那么临床指导建议给予患者积极的抗病毒治疗[4]。本研究结果表明,ETV组患者治疗后9、12个月的Child-Pugh评分均显著低于LAM组和ADV组(P<0.05),HBeAg阴转率均显著高于LAM组和ADV组(P<0.05),治疗后6、9、12个月的HBV DNA载量均显著低于LAM组和ADV组(P<0.05),充分证实了这一点,说明核苷类抗病毒药物治疗乙肝肝硬化患者能够降低病毒载量,且不会增加患者的不良反应,具有较高的安全性,其中ETV效果较LAM和ADV好。也有相关医学文献报道[5],在对肾功能进行密切监测的基础上,联合应用LAM和ADV后3个月单复ADV所取得的抗病毒效果令人满意。
  参考文献
  [1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010 年版)[J].中华肝脏病杂志,2011,16(4):1-16.
  [2]慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家委员会.慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识[J].中华实验和临床感染病杂志,2010,4(1):92-101.
  [3]任红.现今核苷类似物抗乙型肝炎病毒治疗的问题和对策[J].内科理论与实践,2009,4(2):89-91.
  [4]郭华,程时德.阿德福韦酯联合拉米夫定对拉米夫定耐药的HbeAg 阴性慢性乙肝患者的疗效观察[J].中国生化药物杂志,2010,31( 6):414-416.
  [5]郭风彩,濮翔科,龚菁,等.瞬时弹性扫描仪在评价恩替卡韦治疗乙型肝炎代偿性肝硬化患者中的作用[J].中华传染病杂志,2012,30(9):555.

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