B超引导经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石的临床研究

发表时间:2017/7/19   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:谢情志
[导读] 能建立更理想的穿刺通道进而提高碎石效率有关[4],观察组并发症发生率高于对照组,可能与B超定位更准确有关,这与相关研究结果一致[1]。

(邵阳学院附属第一医院泌尿外科  湖南邵阳  422001)
  摘要:目的 探讨B超引导经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石的治疗肾结石的疗效。方法 选取我院经B超引导经皮肾镜取石术的83例无积水肾结石患者设为观察组,另选取同期行普通经皮肾镜碎石术的70例无积水肾结石患者设为对照组,并比较两组患者治疗效果。结果 观察组手术时间、术后住院时间低于对照组,而一期结石清除率高于对照组,差异均有统计学意义(t=-7.812、-2.525;χ2=4.753,P<0.05),对照组的并发症发生率高于观察组(χ2=9.632,P<0.05)。结论 B 超引导经皮肾镜取石术对无积水肾结石的结石清除率高,且并发症少,值得临床推广应用。
  关键词:套石蓝;钬激光;输尿管软镜;肾结石
  肾结石是泌尿系统最为常见的结石,多好发于男性。多数肾结石患者具有不同程度的腰、腹部胀痛等不适。由于肾结石发病机制较复杂,目前尚未有针对病因学的治疗措施[1]。临床上常以外科手术治疗泌尿系结石,其中经皮肾镜取石术(PCNL)目前是临床上运用最为广泛的治疗肾结石的方法,尤其适用于直径> 2cm 的复杂性肾结石患者,而经B超引导的PCNL术可大大提高肾结石的治疗效果,国内外多项研究均表明了其有效性和安全性[2]。本研究将B 超运用于PCNL治疗无积水肾结石中,探讨其有效性和安全性。现报告如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  选取2012年10月—2016年11月在我院接受经B超引导PCNL治疗的无积水肾结石患者共83例作为观察组,另选取同期行普通PCNL的70例无积水肾结石患者作为对照组,其中观察组男52例(62.65%),女31例(37.35%),年龄25~74岁,平均(41.54±7.26)岁,结石直径(1.93±0.46)cm;对照组男47例(61.43%),女23例(32.86%),年龄23~71岁,平均(42.14±6.58)岁,结石直径(1.86±0.38)cm。所有患者均为肾脏无积水且结石>2cm 的患者且行泌尿系CT及静脉肾盂造影检查确诊;排除心肺脑肝严重不全者,不具有手术耐受性者,近期内有出血性疾病及重大手术的患者。两组患者在性别、年龄、病程、结石直径等一般资料上无明显差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2  方法
  所有患者均运用腰硬联合麻醉,取截石位。观察组在输尿管镜引导下,从患侧输尿管逆行插入5F 的输尿管导管,并予以生理盐水滴注充盈肾盂;改俯卧位,经 B 超引导下对肾盏进行穿刺。穿刺成功后,拔出穿刺针,置入斑马导丝,在斑马导丝的引导下予筋膜扩展器扩张,并建立经皮肾通道,然后在输尿管镜下予以气压弹道及钬激光碎石。清除结石后,留置双J 管及肾造瘘管。对照组的手术过程与观察组相似,但运用普通手法进行碎石。
  1.3  观察指标
  比较两组患者术后住院时间、术前术后血红蛋白下降度、肌酐变化值、手术时间、一期结石清除率及其他并发症情况。
  1.4  统计学分析
  所有数据应用SPSS15.0进行统计分析,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用 检验,以P﹤0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  两组患者手术效果比较  观察组手术时间、术后住院时间低于对照组,而一期结石清除率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组在血红蛋白下降度及肌酐变化值方面比较,差异无有统计学意义(P>0.05)。见表1。
  表1 两组患者手术效果比较

  3 讨论
  肾结石病变程度与结石大小、部位、有无感染及活动与否等存在一定关系,随着结石的增大及病程的不断变化,对肾功能会产生越来越严重的影响。无积水肾结石,PCNL存在困难,目前认为,B超引导可确定穿刺角度及穿刺深度,并避开腹腔脏器[3]。理想的穿刺通道应尽可能地达到各个肾盏,进而最大限度地清除结石。本研究发现观察组手术时间、术后住院时间低于对照组,而一期结石清除率却高于对照组,这可能与观察组运用B超定位,能建立更理想的穿刺通道进而提高碎石效率有关[4],观察组并发症发生率高于对照组,可能与B超定位更准确有关,这与相关研究结果一致[1]。
  综上所述,B 超引导经皮肾镜取石术对无积水肾结石的治疗安全有效,值得临床推广应用。
  参考文献
  [1] 刘宏伟,柳建军,黄兴端,等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的临床分析[J].中国医药科学,2016,6(3):182-188.
  [2] 左立.代谢综合征环境下肾结石形成机制的初步实验研究[D].苏州:苏州大学,2014:32-34.
  [3] 章春泉,刘燕娜,邹高德,等.超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值[J].实用临床医学,2009,10(12):69-73.
  [4] 李建兴,田溪泉,牛亦农,等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石[J].中华外科杂志,2006,44(6):386-388.
  作者简介:谢情志(1971—)男,汉族,籍贯湖南邵阳,本科,泌尿外科副主任医师。研究方向:泌尿系结石。

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