经尿道输尿管镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术的临床分析

发表时间:2017/7/19   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:李超
[导读] 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石术创较小,结石除净率高,术后不易出现并发症,有利于患者早期康复,建议在临床上加以推广。
(湘潭市中医医院  湖南湘潭  411100)
  摘要:目的 分析评估经尿道输尿管镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术的临床效果。方法 采用随机分组的方式将2016年1月~2017年1月间收治的55例输尿管结石患者分为两组,对照组采用经尿道输尿管镜碎石术(RLU),观察组行后腹腔镜输尿管切开取石术(URL),评估两组临床疗效。结果 与对照组相比,观察组手术用时更短,术中出血量更少,首次下床活动时间更早,住院时间更短,独立样本t检验提示差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组结石除净率为100.0%,并发症发生率为3.7%,与对照组相比差异具有统计学意义已(P<0.05)。结论 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石术创较小,结石除净率高,术后不易出现并发症,有利于患者早期康复,建议在临床上加以推广。
  关键词:输尿管结石;后腹腔镜输尿管切开取石;输尿管镜碎石术;结石除净率;并发症
  输尿管结石是泌尿外科常见疾病,其治疗方法主要包括手术治疗、保守治疗两类方案,其中经尿道输尿管镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术是临床常用的结石治疗术式,本研究就此对比两种手术治疗输尿管上段结石的临床效果,现将结果报告如下:
  1资料与方法
  1.1 一般资料
  随机选择2016年1月~2017年1月间收治的55例输尿管上段结石患者为观察对象,入组病例均以腰部绞痛就诊,大部分伴有发热以及肉眼血尿,病情经CT、超声以及静脉尿路造影检查确诊。其中男30例,女25例;年龄27~55岁,平均年龄(38.5±2.7)岁;其中29例为右侧输尿管结石,26例为左侧输尿管结石;结石直径最小0.7cm,最大1.9cm,平均(1.6±0.2)cm;病程2周~3个月,平均(3.7±0.5)周。按照床位单双号将其分为对照组(28例)和观察组(27例),两组年龄、性别、发病部位、结石直径、病程等基线特征近似,具有可比性。
  1.2 方法
  对照组行URL术式,持续硬膜外麻醉处理,膀胱截石位下将输尿管镜由患侧输尿管探至膀胱,利用斑马导丝将镜身导入输尿管,缓缓上行,窥见结石后将碎石机撞针开启,连续脉冲模式下粉碎结石,结石碎块直径不超过3mm,大体积结石碎块钳夹取出皆可[1]。术后留置双J管引流,患者病情稳定后行腹部平片复查评估手术情况。
  观察组RLU术式,气管插管全麻处理,健侧卧位下于患者腰部腋后线肋缘下做一纵形切口,长度为2cm,将肌层以及腰背筋膜做钝性分离,然后置入乳胶手套(自制带导管)并注入500ml水,等待5min后放水并将气囊拔除。依次将5、10mmTrocar置入腋中线12肋下和腋前线12肋下,将腹腔镜以及操作器械置入并探查输尿管结石分布位置,用冷刀将输尿管纵行切开,完整取出结石块。术后留置双J管,输尿管切口实施间断缝合处理。
  1.3观察指标
  对比两组手术时间、住院时间、首次下床活动时间以及出血量,统计两组结石除净率和并发症发生率。
  1.4统计学方法
  本次研究所收集的数据均通过SPSS22.0软件分析处理,计数资料与计量资料检验分别为t、x2,P<0.05时提示样本存在统计学差异。
  2 结果
  2.1 两组手术用时、出血量与住院时间对比
  与对照组相比,观察组手术用时更短,术中出血量更少,首次下床活动时间更早,住院时间更短,独立样本t检验提示差异具有统计学意义(P<0.01)。
  表1两组手术用时、出血量与住院时间对比(?x±s)

  3 讨论
  URL术式出血少,患者痛苦较小,术后恢复较快,因而在输尿管结石临床治疗中得到广泛应用。但输尿管上段结石与肾盂较为接近,直视下击碎结石可能引起结石移位、经由扩张输尿管进入肾脏的危险,术后结石残留率较高[2]。同时,术中结石下部合并息肉增生、输尿管狭窄、变长或者扭曲时均对手术操作产生不良影响。而结石上方受到感染性尿液吸收的影响,术后感染率较高;结石不固定也会导致手术成功率下降等等,这些问题都导致URL术式的应用受到较多限制。RLU术式是微创外科理念下的一种常用术式,腔镜下操作可放大术野,术者对血管、脏器和静脉走行有更精确的辨认,有效减少了手术副损伤和并发症[3]。与其他结石手术相比,RLU的优势突出表现在一次性完整取石,整个治疗周期较短,术后无结石残留,一般无需其他方案辅助治疗,基本可用于替代开放性手术。本次研究结果表明,观察组手术用时更短,术中出血量更少,首次下床活动时间更早,住院时间更短,结石除净率为100.0%,并发症发生率为3.7%,与对照组相比差异具有统计学意义已(P<0.05),说明RLU术式治疗输尿管上段结石效果满意,安全性更高。
  综上所述,后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石术创较小,结石除净率高,术后不易出现并发症,有利于患者早期康复,建议在临床上加以推广。
  参考文献
  [1]马亮,余大敏,张志根等.经腹腹腔镜治疗输尿管上段结石1171例临床分析[J].中华医学杂志,2013,93(20):1577-1579.
  [2]邱承俊,敖劲松,程立等.腹腔镜和输尿管镜手术用于输尿管上段复杂性结石治疗的效果及神经体液变化的评估[J].海南医学院学报,2016,22(23):2855-2857,2861.
  [3]张力杰,叶雄俊,黄晓波等.无管化经皮肾镜和输尿管镜碎石术处理最大径线1.5 cm 以上输尿管上段结石的比较[J].北京大学学报(医学版),2015,(1):170-174.
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