高通量血液透析对糖尿病肾病透析患者左心功能及微炎症状态的影响

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:蒋甜甜
[导读] 糖尿病肾病透析患者采用高通量血液透析有助于显著提高治疗效果,增强左心功能并改善微炎症状态。

(柳州市柳铁中心医院  广西柳州  545007)
  摘要:目的 观察高通量血液透析对糖尿病肾病透析患者左心功能及微炎症状态的影响。方法 选取2015年1月~2016年12月在我院透析时间长于5个月的38例糖尿病肾病血液透析患者,按照随机数字表法将患者分成对照组和观察组,每组19例患者。对照组患者采用常规血液透析,给予观察组患者高通量血液透析,对比两组患者白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和左心室射血分数(LVEF)、左心室瓣前向血流E峰和A峰的比值(E/A)等指标。结果 透析后,观察组IL-6、hs-CRP、TNF-α指标均低于对照组,LVEF 和E/A均高于对照组,两组数据差异有统计学意义(p<0.05)。结论 糖尿病肾病透析患者采用高通量血液透析有助于显著提高治疗效果,增强左心功能并改善微炎症状态。
  关键词:高通量血液透析;糖尿病肾病,左心功能;微炎症
  High flux hemodialysis on left heart function in patients with diabetic nephropathy dialysis and micro state of inflammation
  Jiang TianTian
  (liuzhou LiuTie center hospital of guangxi liuzhou 545007)
  [Abstract] Objective:to observe the high flux hemodialysis on left heart function in patients with diabetic nephropathy dialysis and micro state of inflammation.Mmethods:from January 2015 to December 2015 in our hospital dialysis time is longer than 5 months of 38 cases of diabetic nephropathy patients with hemodialysis,according to random number table method the patients were divided into control group and observation group,19 patients in each group.The control group were treated by routine hemodialysis,to observe group of high flux hemodialysis patients,compared two groups of patients with interleukin 6 (IL - 6),hypersensitive c-reactive protein (hs - CRP),tumor necrosis factor alpha (TNF alpha) and left ventricular ejection fraction (LVEF),left ventricular valve E peak and the flow within the indices such as the ratio of peak (E/A).Results:after dialysis,observation group of IL - 6,hs CRP,TNF alpha indicators are lower than the control group,LVEF and E/A were higher than control group,two groups of data difference was statistically significant (p < 0.05).Conclusion:the patients with diabetic nephropathy dialysis using high flux hemodialysis helps to improve the treatment effect,enhance the left heart function and improve the micro inflammation state.
  [Key words] high flux hemodialysis;Diabetic nephropathy,left heart function;Micro inflammation
  糖尿病肾病是糖尿病患者全身出现微血管病变的并发症,该病症的发病率呈现逐年增长趋势,是导致终末期肾脏病的第二个重要因素。糖尿病肾病患者属于透析患者中的特殊群体,其预期寿命比其他维持性血液透析患者更短,这主要是因为糖尿病肾病患者的左心功能和微炎症容易引发多种和透析相关的并发症[1]。高通量血液透析是能够明显降低糖尿病肾病患者的致死率和心血管疾病发生率的一种有效途径。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  将2015年1月~2016年12月在我院透析时间长于5个月的38例糖尿病肾病血液透析患者作为此次研究对象,所有患者均签署知情同意书,将患者按照随机数字表法分为对照组(19例)和观察组(19例)。对照组男性患者10例,女性患者9例;患者年龄32~55岁,平均年龄(48.31±2.52)岁。观察组男性患者9例,女性患者10例;患者年龄33~56岁,平均年龄(47.99±3.13)岁。两组患者的性别和年龄差异无统计学意义(p>0.05)。
  纳入标准:符合2007年《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准 (试行方案)》[2]诊断标准。
  排除标准:(1)3个月内接受过输血治疗;(2)3个月内出现心力衰竭、恶性肿瘤以及严重感染等。
  1.2方法
  给予对照组普通透析,透析液流量为500ml/min,钙离子浓度1.5mmol/L,KUF为5.5ml/(h?mmHg),血流量为200~250ml/min。观察组采用高通量透析,透析液流量为800ml/min,钙离子浓度1.5mmol/L,KUF为44ml/(h?mmHg),血流量为300ml/min。观察组采用高通量透析持续时间12周,之后转为普通透析。两组患者每天均接受4个小时的透析治疗。
  1.3观察指标
  由专业检测人员检测并记录患者在透析前后的LVEF、E/A等左心功能指标和IL-6、hs-CRP、TNF-α等微炎症指标。
  1.4统计学分析
  所有资料都使用SPPS 18.0 软件进行统计学分析,连续变量用?х±s表示,采用t检验;等级资料采用Ridit分析。以p<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1对比两组患者左心功能指标
  透析前,对照组和观察组患者的左心功能指标数据差异均无统计学意义(p>0.05),透析后,观察组患者的LVEF、E/A指标均高于对照组患者,两组患者数据差异有统计学意义(p<0.05)。详细数据见表1。
  表1:两组患者左心功能指标对比(?х±s )

  2.2对比两组患者微炎症指标
  透析前,对照组和观察组患者的微炎症指标数据差异均无统计学意义(p>0.05),透析后,观察组患者的IL-6、hs-CRP和TNF-α指标均低于对照组患者,两组患者数据差异有统计学意义(p<0.05)。详细数据见表2。
  表2:两组患者微炎症指标对比(?х±s )
  组别 例数(n) IL-6(ng/ml) hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)
  透析前 透析后 透析前 透析后 透析前 透析后
  对照组 19 19.51±2.22 23.74±1.95 8.32±0.81 10.22±0.56 50.63±1.01 54.61±1.21
  观察组 19 19.60±2.32 10.11±3.85 8.41±0.72 6.65±0.53 50.59±1.22 46.43±1.12
  t值  0.1222 13.7665 0.3620 20.1822 0.1101 21.6255
  p值  0.9034 0.0000 0.7195 0.0000 0.9130 0.0000
  3讨论
  从对照组和观察组患者的左心功能指标对比来看,对照组患者比观察组患者低;从对照组和观察组患者的微炎症指标来看,对照组患者比观察组患者高。数据分析说明观察组患者的左心功能得到明显增强,微炎症也得到明显改善。糖尿病肾病是一种糖尿病中最主要的微血管并发症,这种病症极其容易引发终末期肾病。目前应用最为广泛的有效肾脏替代技术是血液透析治疗,为糖尿病肾病患者提升生活质量和延长寿命等有着巨大作用[3]。糖尿病肾病患者长时间处于低血糖、内分泌和代谢紊乱的状态下,造成患者出现心血管内皮功能障碍。这种病症与其他的肾脏疾病相比治疗难度更大,并且其致死率较高[4]。高通量血液透析是高效的血液净化方式,糖尿病肾病患者采用常规的血液透析治疗对微炎症状态改善效果不明显,因为炎症因子的分子量较大,常规的血液透析治疗具有一定的限制,不能讲分子量大的炎症因子彻底清除[5]。高通量血液透析的生物相容性较佳,能够减少患者的炎性反应,改善患者的造血功能,清除患者体内的炎症因子,从而改善患者的微炎症状态和增强患者左心功能。
  梁培等人在《高通量血液透析对糖尿病肾病透析患者左心功能及微炎症状态的影响》[6]中通过对70例糖尿病肾病透析患者采用不同的透析治疗方式,最后得出对糖尿病肾病透析患者进行高通量血液透析治疗效果显著,可明显增强患者左心功能,改善患者微炎症状态这一结论,与本文研究结论一致。
  综上所述,糖尿病肾病透析患者采用高通量血液透析有助于显著提高治疗效果,增强左心功能并改善微炎症状态。
  参考文献
  [1]袁洪萍,郑伟.分析高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者的影响[J].中国实用医药,2016,11(10):96-97.
  [2]中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准 (试行方案)[J].上海中医药杂志,2007,41(7):7-8.
  [3]陈凯均,叶文捷,王欢等.高通量血液透析和血液灌流联合血液透析治疗终末期糖尿病肾病患者的效果观察[J].中国当代医药,2016,23(27):52-54,57.
  [4]杨静,蒋文勇,于黔等.高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态的影响[J].广东医学,2016,37(18):2784-2786.
  [5]谢平.高通量血液透析对糖尿病肾病患者的微炎症与氧化应激相关因子的作用[J].临床和实验医学杂志,2016,15(5):462-464.
  [6]梁培,程丽,聂子牧等.高通量血液透析对糖尿病肾病透析患者左心功能及微炎症状态的影响[J].河南医学研究,2017,26(5):861-862.

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