采用来氟米特与环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的临床效果

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:邓远卉
[导读] 在狼疮性肾炎的临床治疗中,联合运用环磷酰胺与来氟米特,可以减轻肾功能损伤,改善症状,使治疗效果提高,具有一定的推广价值。

(湖南省临澧县人民医院 肾内科  湖南常德  415200)
  摘要:目的 探讨狼疮性肾炎采用环磷酰胺与来氟米特治疗的临床效果。方法 选择2014年3月-2015年7月期间我院收治的狼疮性肾炎患者50例为研究对象,随机分为两组,其中给予对照组单一环磷酰胺治疗,而观察组在此基础上,再运用来氟米特联合治疗,对比两组治疗效果。结果 治疗前,两组的血肌酐和24h尿蛋白比较无差异(P>0.05);治疗后,与对照组相比,观察组的24h尿蛋白和血肌酐水平改善明显,组间对比差异显著(P<0.05);同时,两组的临床缓解率比较有显著差异(P<0.05)。结论 临床上给予狼疮性肾炎患者来氟米特联合环磷酰胺治疗,能够改善症状,提高疗效。
  关键词:狼疮性肾炎;环磷酰胺;来氟米特
  [Abstract] Objective:To investigate the clinical effect of lupus nephritis cyclophosphamide and leflunomide in the treatment of lupus nephritis patients.Methods:March 2014 -2015 year in July in our hospital 50 cases as the research object,randomly divided into two groups,the control group received single cyclophosphamide treatment,and the observation group on the basis of then,leflunomide combined treatment,compare the efficacy of two groups.Results:Before treatment,there is no difference between the two groups of serum creatinine and 24h urinary protein (P>0.05);after treatment,compared with control group,the observation group 24h urine protein and serum creatinine levels improved significantly,the comparison between the two groups There was significant difference between the groups (P<0.05).There was a significant difference between the two groups in clinical remission rate.Conclusion:The clinical application of leflunomide combined with cyclophosphamide in patients with lupus nephritis can improve the symptoms and improve the curative effect
  [keyword]Lupus nephritis,cyclophosphamide,leflunomide
  狼疮性肾炎是比较常见的一种疾病,以蛋白尿、浮肿、血尿以及腰酸等症状为主要表现,严重危害患者的身体健康和生命安全。当前在治疗狼疮性肾炎时,常用方法有两种,分别是维持疗法和诱导疗法,其中诱导疗法的常用药物有环磷酰胺、来氟米特等,其疗效也有所不同[1]。因此,本文研究了来氟米特与环磷酰胺联合治疗狼疮性肾炎的临床价值,如下报道。
  1.资料和方法
  1.1一般资料
  选择我院2014年3月-2015年7月期间收治的50例狼疮性肾炎患者为研究对象,病程6个月-6年,平均(3.1±1.7)年,年龄20-60岁,平均(39.7±14.6)岁,SLEDAI评分10-28分,平均(18.3±7.2)分,其中18例为女性、32例为男性,随机分为两组,每组25例。两组的SALDAI评分和病程等资料比较无区别(P>0.05)。
  1.2方法
  1.2.1对照组
  对照组采用单一环磷酰胺治疗,即刚开始治疗时,根据1.0g/m2体表面积计算环磷酰胺(生产厂家:海南中化联合制药工业股份有限公司,国药准字H20067582,规格0.5g)剂量,每个月进行1次冲击治疗,然后根据患者的尿蛋白控制情况,改为0.75g/m2体表面积,6个月为1个疗程。
  1.2.2观察组
  观察组在环磷酰胺治疗的基础上,再运用来氟米特联合治疗,即口服来氟米特(生产厂家:江苏亚邦爱普森药业有限公司,国药准字H20080420,规格10mg),刚开始治疗时,50mg/d,连续治疗3d后,改为20mg/d,1个疗程为6个月。
  1.3观察指标
  分别于治疗前后,分别检测两组的血肌酐和24h尿蛋白水平,并做好相应记录。
  1.4疗效判定标准
  评价疗效:①完全缓解:血肌酐和血清白蛋白恢复正常,经尿沉渣检查,结果显示WBC<5/HP,RBC<5/HP,且24h尿蛋白定量<0.3g;②部分缓解:24h尿蛋白较治疗前下降>50%,血肌酐水平下降≥50%,且血清白蛋白≥30g/L;③无效:与治疗前相比,24h尿蛋白下降<50%,且临床体征和症状无变化[2]。
  1.5统计学分析
  运用SPSS16.0统计软件分析数据,运用t和X2分别对组间计量和计数资料比较进行检验,以P<0.05表示有差异。
  2.结果
  2.1两组治疗效果比较
  与对照组比较,观察组的临床缓解率较高,组间对比有显著差异(P<0.05),见表1。
  表1 两组临床缓解情况对比[n(%)]

  3.讨论
  通常情况下,系统性红斑狼疮患者发病后,肾脏是比较常见的一种受累内脏器官,经电镜和免疫荧光检查,可见患者的肾脏受累程度较高,约为99%-100%左右,并且狼疮性肾炎也是导致系统性红斑狼疮患者死亡的一个重要因素[3]。临床上在对狼疮性肾炎进行治疗时,环磷酰胺是常用的一种药物,作为非特异性的一种抑制剂,能够对靶细胞合成DNA进行干扰,发挥杀灭细胞的功效,并且在自身免疫病和多种肿瘤疾病的治疗中得到广泛运用[4]。来氟米特作为新型的一种免疫抑制剂,其作用机制主要为通过对二氢乳酸脱氢酶的活性进行抑制,阻碍嘧啶合成,使活化的淋巴细胞在S期或G1/S交界期休眠,并且还能对B淋巴细胞的增殖进行抑制,使生成抗体减少,对核因子KB的活化进行抑制,将炎症因子如TGFα和IL-2的表达阻断,对辅助性T细胞效应细胞的活化进行抑制,从而发挥免疫效应[5]。同时,来氟米特与环磷酰胺联合治疗,不仅能改善患者的肝肾功能,还不容易出现毒副作用,具有较高的安全性。在本次研究中,观察组的缓解率为96%,明显高于对照组的68%,并且与对照组比较,观察组的24h尿蛋白和血肌酐改善明显,疗效显著。
  综上所述,在狼疮性肾炎的临床治疗中,联合运用环磷酰胺与来氟米特,可以减轻肾功能损伤,改善症状,使治疗效果提高,具有一定的推广价值。
  参考文献
  [1]杨静,邹晋梅,田岚,张羽.来氟米特联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的临床研究[J].西部医学,2014,06(12):1169-1171.
  [2]章丽和,陈晓微,陈阿琼.糖皮质激素联合环磷酰胺和来氟米特治疗狼疮性肾炎的临床研究[J].医学研究杂志,2013,04(19):139-144.
  [3]李硕,郭芳芳.来氟米特与环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,51(20):79.
  [4]王啸飞.氟米特联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,09(11):42-43.
  [5]王铁萍,李蓓睿.来氟米特治疗对环磷酰胺无效或无法耐受的狼疮性肾炎的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志,2010,03(18):259-260.

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